Dica do autor: Sangramento vaginal após a menopausa é sinal de alerta: não é "sangramento disfuncional" e deve ser investigado como evento patológico até prova em contrário. O pulo do gato é lembrar que fatores que aumentam exposição estrogênica sem proteção pela progesterona — como obesidade por aromatização periférica de andrógenos em estrógenos — elevam o risco de hiperplasia endometrial e câncer do endométrio. A idade avançada e o sangramento vaginal pós‑menopausa são os dois sinais clínicos que mais aumentam a probabilidade de neoplasia endometrial. Em contraste, câncer de ovário costuma ter apresentação mais insidiosa (dor abdominal, distensão, sintomas digestivos) e raramente provoca sangramento uterino; além disso, histórico familiar em parentes de segundo grau (como avó) tem impacto menor no cálculo de risco genético imediato do que história em parentes de primeiro grau e início precoce da doença na família. No atendimento, o raciocínio prático é: todo sangramento pós‑menopausa exige investigação por imagem (ultrassom transvaginal com medida da espessura endometrial) e/ou amostragem do endométrio (biópsia/curetagem ou histeroscopia conforme o caso) para confirmar ou excluir hiperplasia/câncer.

Alternativa A: CORRETA. Idade (64 anos), sangramento após a menopausa e obesidade formam um conjunto clássico de fatores que aumentam muito a suspeita de câncer endometrial. A obesidade leva à aromatização periférica e aumento dos níveis de estrógeno circulante sem oposição pela progesterona, favorecendo hiperplasia e transformação neoplásica do endométrio. O sangramento pós‑menopausa é o sinal clínico mais sensível para detectar lesões endometriais significativas e não pode ser desconsiderado.

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade e história familiar podem aumentar o risco de câncer de ovário em alguns cenários, mas: 1) o enunciado não informa nuliparidade, logo não dá para assumir; 2) história familiar em avó materna (parente de segundo grau) tem menos peso do que em parentes de primeiro grau, e a suspeita genética relevante exige dados adicionais; 3) câncer de ovário raramente se manifesta por sangramento vaginal isolado — o quadro apresentado é muito mais sugestivo de endométrio do que de ovário.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que fatores de risco não devem ser considerados e atribuir o caso a sangramento uterino disfuncional é erro conceitual. Sangramento uterino disfuncional é diagnóstico de exclusão em mulheres em idade reprodutiva; em pós‑menopausa qualquer sangramento é anormal e exige investigação para causas estruturais (endométrio, miométrio, colo) e neoplásicas. Ignorar os fatores de risco e não investigar seria uma conduta inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o estrogênio contribua para o crescimento de leiomiomas, após a menopausa os miomas tendem a regredir pela queda nos hormônios ovarianos. A obesidade aumenta o risco de lesão endometrial via aromatização periférica, portanto favorece mais a hipótese de hiperplasia/câncer endometrial do que a de mioma como explicação predominante para sangramento pós‑menopausa. Além disso, miomas normalmente causam sangramento em mulheres em idade reprodutiva; no contexto pós‑menopausa o diagnóstico primário a ser excluído é o endometrial.

Resposta: Alternativa A