Dica do autor: Quando o quadro é de cefaleia que acorda a criança do sono, acompanhada de vômitos que aliviam e sinais focais como desequilíbrio progressivo e diplopia, o pulo do gato é pensar em lesão expansiva intracraniana, especialmente na fossa posterior em crianças. Tumores cerebelares em pediatria costumam provocar obstrução do fluxo liquórico e hipertensão intracraniana, o que explica a cefaleia matinal e os vômitos que melhoram após expulsar conteúdo gástrico. Já a disfunção cerebelar (ataxia, marcha em base aumentada, alterações na coordenação) aponta topograficamente para o cerebelo; diplopia pode ocorrer por compressão de estruturas do tronco ou por paralisia do VI par (um falso localizador frequente na hipertensão intracraniana). Repare que o caráter progressivo (semanas) e a associação de sinais de hipertensão intracraniana + sinais cerebelares é o que diferencia neoplasia de causas mais episódicas ou sistêmicas. Fique ligado: sintomas que aparecem à noite/ao despertar e pioram com o tempo em criança devem ser investigados com neuroimagem sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca infantil pode causar cefaleia com vômitos, às vezes acordando do sono, mas costuma ser episódica e associada a fotofobia/fonofobia, padrões familiares e melhora com analgésicos/antieméticos. Não é típica a progressão em semanas com aparecimento de ataxia e diplopia persistentes. Além disso, a enxaqueca raramente provoca déficit neurológico focal progressivo; se houver sinais neurológicos bem definidos, é preciso pensar em outra coisa antes de atribuir ao migrâneo.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação alimentar costuma apresentar início agudo com náuseas, vômitos e diarreia, e melhora em dias; não é habitual causar cefaleia noturna recorrente por semanas nem produzir um quadro neurológico focal progressivo como ataxia e diplopia. Além disso, os vômitos associados à hipertensão intracraniana costumam ocorrer pela manhã e aliviar temporariamente, coisa pouco compatível com intoxicação alimentar crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Epilepsia benigna da infância envolve crises convulsivas com característica eletroclínica e clínica típica (por exemplo, crises de ausência ou crises focais benignas), mas não explica um quadro contínuo de cefaleia matinal, vômitos persistentes e sinais cerebelares progressivos. Crises epilépticas podem provocar vômitos ou sintomas pós-ictais, porém não geram marcha “bêbada” crônica nem diplopia permanente como descrito.

Alternativa D: CORRETA. Neoplasia cerebelar é a melhor explicação para o conjunto: cefaleia que desperta a criança à noite, vômitos matinais que aliviam, sinais de hipertensão intracraniana e manifestações cerebelares (desequilíbrio, marcha em base aumentada) e diplopia. Nos pediátricos, tumores de fossa posterior (ex.: meduloblastoma, astrocytoma pilocítico) costumam apresentar esse padrão clínico. O correto é solicitar neuroimagem (TC ou, preferencialmente, RM de crânio) e encaminhar ao serviço especializado para manejo oncológico/neurocirúrgico.

Resposta: Alternativa D