Dica do autor: Pense no local de ação do parasita e no mecanismo das queixas: Giardia lamblia (também chamada G. intestinalis ou G. duodenalis) coloniza o intestino delgado proximal, aderindo à mucosa e causando lesão das microvilosidades e deficiência enzimática, sobretudo das dissacaridases. É isso que explica o quadro de cólicas, distensão, gases e intolerância temporária à lactose com teste do hidrogênio expirado positivo — o hidrogênio sobe porque os carboidratos não digeridos são fermentados pela microbiota. O modo de transmissão é fecal-oral por cistos, com risco clássico em água de rios, cachoeiras e ambientes recreativos; por isso a história de banho em cachoeira é o toque final do raciocínio. No diagnóstico, o exame de fezes pode mostrar cistos ou trofozoítos, mas a sensibilidade melhora com testes antigênicos ou PCR e com amostras seriadas. O tratamento costuma ser com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida, dependendo do caso e das orientações locais. O pulo do gato é: quando tem diarreia intermitente, muita flatulência e teste de intolerância à lactose positivo após exposição a água natural, pense em giardíase.

Alternativa A: INCORRETA. Difilobotríase (causada por Diphyllobothrium) é uma teníase por peixe que se instala no intestino delgado, mas seu quadro típico não inclui intolerância à lactose nem teste de hidrogênio expirado positivo. O sinal clássico é eliminação de segmentos do verme e, em alguns casos, deficiência de vitamina B12 com anemia megaloblástica. A via de transmissão é ingestão de peixe cru ou malcozido, não banho em cachoeira com água contaminada por cistos.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobíase (Enterobius vermicularis) provoca principalmente prurido anal noturno devido à deposição de ovos na região perianal; é muito comum em crianças e em transmissão pessoa a pessoa. Não é caracterizada por má absorção, flatulência intensa nem teste de hidrogênio expirado positivo decorrente de lactose maldigestão. O diagnóstico é feito pelo método do fita (scotch‑tape), não por detectar cistos em água de cachoeira.

Alternativa C: CORRETA. Giardíase casa direitinho com todos os achados: exposição a água doce potencialmente contaminada, sintomas dispépticos e gastrointestinais com flatulência e diarreia intermitente, e teste de hidrogênio expirado positivo por intolerância secundária à lactose. O parasita causa lesão das microvilosidades e redução das dissacaridases, gerando fermentação de açúcares e aumento de hidrogênio expirado. O achado laboratorial no exame de fezes pode confirmar a presença de cistos ou trofozoítos, embora testes antigênicos ou moleculares e amostras seriadas aumentem a sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Teníase (Taenia saginata ou T. solium) decorre do consumo de carne bovina ou suína malcozida, manifesta‑se pela eliminação de proglotes e sintomas intestinais leves; não causa o padrão de má absorção/lactose‑induzida com hidrogênio expirado positivo nem está relacionado a banho em cachoeira. O diagnóstico é pela identificação de proglotes ou ovos nas fezes e o tratamento difere do manejo da giardíase.

Resposta: Alternativa C