Dica do autor: O que diferencia um tumor gástrico precoce é a profundidade de invasão, não o tamanho ou a presença de linfonodos. Um câncer precoce é aquele restrito à mucosa ou à submucosa, mesmo que já haja metástase em linfonodos regionais — por isso a definição é baseada apenas na camada atingida. Em contrapartida, as abordagens terapêuticas variam conforme o tipo histológico: adenocarcinoma, GIST e linfoma gástrico têm comportamentos e tratamentos distintos. GISTs são neoformações mesenquimais originadas das células intersticiais de Cajal e, apesar de o estômago ser o sítio mais frequente, o manejo prioriza ressecção tumoral com margens livres e preservação funcional quando possível; linfadenectomia extensa geralmente não é necessária. Linfomas do tipo MALT têm forte associação com infecção por Helicobacter pylori e, frequentemente, respondem ao tratamento erradicador da bactéria; a gastrectomia ficou reservada para poucas situações. Já os adenocarcinomas exigem estratégias que vão desde ressecção endoscópica curativa em lesões muito selecionadas até gastrectomia com linfadenectomia D2 em doença avançada; portanto, dizer que sempre é obrigatória gastrectomia total/subtotal é simplista e errado. O pulo do gato é: bata o olho na histologia e na profundidade/invasão — isso manda no tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o estômago é o sítio mais comum do GIST, mas a afirmação sobre tratamento está equivocada. GISTs costumam ser tratados por ressecção cirúrgica com margem livre, priorizando cirurgias funcionais (ressecção local, gastrectomia parcial limitada ou até ressecção em cunha), dependendo do tamanho e localização. Linfadenectomia sistemática não é rotineiramente indicada porque metástase linfonodal é incomum em GIST; quando existe doença avançada ou alto risco de recidiva, terapias alvo-moleculares como imatinibe entram no jogo (neoadjuvante ou adjuvante). Gastrectomia total associada à linfadenectomia não é tratamento padrão para GIST.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte da frase está certa: linfoma MALT tem forte associação com H. pylori. Porém, o manejo inicial não é gastrectomia total com linfadenectomia. O tratamento de primeira linha é a erradicação da infecção por H. pylori, que consegue remissão completa em boa parte dos casos de MALT localizado. Apenas casos refratários, complicados (perfuração, hemorragia incontrolável) ou com transformação para linfoma difuso de grandes células podem necessitar cirurgia ou quimioterapia/imunoterapia. Portanto, indicar gastrectomia radical como primeira opção é um erro conceitual.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição clássica e aceita clinicamente: tumores gástricos precoces são aqueles cujo foco tumoral invade até a mucosa e/ou submucosa, independentemente de haver acometimento linfonodal. Essa definição tem implicações práticas: muitas lesões que se limitam à mucosa ou submucosa, quando bem selecionadas (critério de tamanho, ausência de ulceração, padrão histológico favorável), podem ser tratadas por técnicas endoscópicas (p. ex. ESD) com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é imprecisa. O tratamento dos adenocarcinomas gástricos depende do estádio. Nem todo adenocarcinoma exige gastrectomia total ou subtotal: tumores muito iniciais podem ser ressecados endoscopicamente; tumores distais costumam ser tratados por gastrectomia subtotal, proximais ou do corpo alto podem requerer gastrectomia total; além disso, a linfadenectomia é recomendada (habitualmente D2 em centros especializados) para estadiamento e controle loco-regional em doença ressecável, mas não se pode dizer que sempre há obrigação de gastrectomia total/subtotal para todos os casos. Em resumo: manejo individualizado conforme localização, profundidade e extensão linfonodal.

Resposta: Alternativa C