Dica do autor: O pulo do gato no manejo de uma lesão mamária palpável é garantir diagnóstico histopatológico e informação biológica suficiente antes de qualquer cirurgia definitiva. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem utilidade quando se bate o olho e quer-se saber se há células neoplásicas, mas deixa a desejar em detalhes que mudam a decisão terapêutica: não permite avaliação adequada de invasão, subtipo histológico, grau, expressão de receptores hormonais e HER2, nem colhe material para marcação com clip quando se pensa em tratamento neoadjuvante. A core biopsy (biópsia por agulha grossa) fornece fragmentos teciduais que permitem diagnóstico histológico completo, imuno-histoquímica e planejamento terapêutico (cirúrgico e sistêmico), além de possibilitar a colocação de marcador no sítio da lesão. Em suma: com citologia positiva, o próximo passo racional é a core biopsy para definir diagnóstico definitivo e a estratégia de tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Core biopsy é a conduta adequada após PAAF positiva. A biópsia por agulha grossa oferece material suficiente para confirmar invasão, classificar o tipo histológico, determinar grau e realizar imuno-histoquímica (ER/PR/HER2), informações essenciais para decidir entre cirurgia imediata, cirurgia conservadora versus mastectomia e necessidade de terapia neoadjuvante. Também permite marcação com clip quando houver plano de quimioterapia pré-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Linfocintilografia axilar é um exame associado ao mapeamento do linfonodo sentinela no pré-operatório ou intraoperatório, não é passo diagnóstico inicial para confirmar e caracterizar a lesão mamária. Antes de pensar em mapeamento ganglionar ou em tipo de cirurgia axilar, precisamos de diagnóstico histológico e da definição terapêutica — tarefas que a core biopsy resolve.

Alternativa C: INCORRETA. Mastectomia radical modificada não pode ser tomada como primeira conduta apenas com PAAF positiva. Tratamento cirúrgico definitivo depende de informações histológicas e biológicas (fornecidas pela core biopsy) e da avaliação do porte da mama, desejo da paciente e possibilidade de cirurgia conservadora. Mastectomia é eventual opção, não escolha automática sem a biópsia que orienta abordagem.

Alternativa D: INCORRETA. Quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela seria uma opção cirúrgica válida se o tumor for ressecável e a paciente for candidata à cirurgia conservadora; porém essa decisão exige diagnóstico histológico completo e informações de imunohistoquímica previamente (core biopsy). Além disso, o mapeamento do linfonodo sentinela é feito no ato operatório; portanto, pular para a cirurgia sem a core biopsy não é o caminho correto.

Resposta: Alternativa A