Dica do autor: Indução do trabalho de parto é uma intervenção médica feita quando os riscos de esperar pelo parto vaginal espontâneo superam os riscos de provocar o parto. O pulo do gato é saber diferenciar indicações (quando induzir) de contraindicações (quando jamais provovar/arriscar). Contraindicações absolutas costumam ser condições em que o canal de parto não é seguro para o feto ou para o útero — por exemplo, placenta prévia total e vasa prévia, que colocam o feto em risco de hemorragia maciça com ruptura de membranas; e infecção genital ativa por HSV, que condena o parto vaginal se há lesões/herpes neonatal em risco. Antecedente de cirurgia uterina de grande risco (clássica, miomectomia com entrada na cavidade) ou malformação estrutural uterina que aumenta risco de ruptura também é motivo para evitar indução ou ao menos para extrema cautela. Por outro lado, achados fetais como crescimento intrauterino restrito (CIR) e oligo-hidrâmnio frequentemente são indicações para antecipar o término da gestação, não contraindicações — muitas vezes a indução está indicada quando a avaliação fetal justificar monitorização intraparto e possível resolução do risco.

Alternativa A: CORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) e oligo-hidrâmnio geralmente não são contraindicações à indução — na verdade, podem ser motivos para induzir o parto quando o bem‑estar fetal está comprometido. Em fetos com CIR ou líquido amniótico baixo, a decisão costuma pender para o término da gestação com monitorização adequada, porque esperar pode aumentar risco de hipóxia/óbito fetal. Portanto essa assertiva é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente de cesariana prévia e certas malformações uterinas são consideradas contraindicações (ou contra‑indicações relativas fortes) à indução, devido ao risco aumentado de ruptura uterina. Há nuances: cesariana prévia com incisão transversa baixa é menos arriscada do que incisão vertical clássica, mas a presença de cicatriz uterina altera o manejo e alguns métodos indutores (como prostaglandinas) são evitados ou usados com extremo cuidado. No contexto de provas, “cesariana anterior” costuma ser considerada contraindicação importante à indução.

Alternativa C: INCORRETA. Vasa prévia e placenta prévia total são contraindicações absolutas ao trabalho de parto vaginal/indução. Na placenta prévia total o orifício cervical está coberto pela placenta, tornando o parto vaginal perigoso por hemorragia materna grave; a conduta é cesariana programada. Na vasa prévia há vasos fetais sobre as membranas que, quando rompidas, podem causar morte fetal por exsanguinação — por isso não se deve provocar o parto vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção genital ativa por herpes (lesões herpéticas vulvares/genitais ou pródromos no momento do trabalho de parto) é contraindicação ao parto vaginal; a cesariana é indicada para reduzir o risco de transmissão neonatal. Assim, induzir o trabalho de parto nessa situação não é apropriado.

Resposta: Alternativa A