Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert: Vamos analisar esse paciente: histórico de COLISÃO DE AUTOMÓVEL, SEM CINTO DE SEGURANÇA E PROJETADO CONTRA O VOLANTE com DOR À PALPAÇÃO DO ANDAR SUPERIOR DO ABDOME. Segundo o ATLS 10ª edição, é importante analisar o mecanismo do trauma, pois o impacto direto do abdome com o volante, pode causar compressão ou esmagamento de vísceras abdominais e da pelve. Além disso, pacientes vítimas de acidentes automobilísticos podem sofrer lesões decorrentes das forças relacionadas à desaceleração, em que estruturas fixas e não fixas do corpo sofrem movimentos em sentidos opostos. Um exemplo disso, é a lesão extensa do mesentério do intestino delgado. Sendo que, nas vítimas de trauma fechado, os órgãos mais frequentemente acometidos são o baço (55%) e intestino delgado (10%). Para conduta de pacientes hemodinamicamente instáveis deve-se realizar o FAST (avaliação focada estendida com ultrassonografia para trauma) e se positivo, ir direto para a cirurgia (laparotomia exploradora). O FAST é o exame de triagem padrão realizado em pacientes traumatizados e envolve avaliações do pericárdio, em busca de hemopericárdio e tamponamento, e do flanco direito, flanco esquerdo e pelve, para procurar líquido intraperitoneal. Em muitos casos, é realizada uma avaliação estendida procurando pneumotórax (E-FAST). Já a TC fica reservada para pacientes estáveis, como o caso desse paciente, pela sua alta sensibilidade para hemorragia intraperitoneal e órgãos sólidos. E o que estamos procurando? As lesões com risco de vida imediato de trauma torácico fechado: pneumotórax hipertensivo; tamponamento cardíaco; hemotórax e ruptura traqueobrônquica.
Entretanto, note que nesse paciente, foi realizada a radiografia simples, provavelmente por ser o exame disponível no momento e o paciente estar estável. Foi encontrado AR EM TORNO DO RIM DIREITO, o que isso significa? LESÃO DA SEGUNDA PORÇÃO DUODENAL! Classicamente, a ruptura duodenal é encontrada em motoristas SEM CINTO DE SEGURANÇA e cujo veículo sofreu uma colisão frontal. A identificação de sangue no aspirado gástrico ou de AR RETROPERITONEAL NA RADIOGRAFIA ou TC deve levantar a suspeita dessa lesão.
Resposta: Alternativa D.