Dica do autor: O quadro descreve uma jovem com alteração crônica do hábito intestinal há 6 meses, dor abdominal tipo cólica localizada em fossa ilíaca esquerda que melhora com a evacuação e fezes pastosas sem sangue ou perda ponderal. Esse conjunto é clássico de síndrome do intestino irritável (SII) — sobretudo com predomínio de dor relacionada à defecação e alteração da frequência/consistência das fezes. O pulo do gato é reconhecer sinais de alarme: perda de peso inexplicada, sangramento digestivo, anemia ferropriva, início após 50 anos, história familiar sugestiva de câncer colorretal em parente de primeiro grau jovem, febre ou exame físico anormal. Na ausência desses sinais, a conduta é tratar como SII: medidas gerais (educação, dieta com ajuste de fibras, redução de desencadeantes, exercício), terapia farmacológica sintomática (antiespasmódicos para dor cólica; antidepressivos em baixa dose, especialmente antidepressivos tricíclicos, quando predominar dor e sintomas relacionados ao eixo cérebro-intestino) e suporte psicológico quando indicado. Antiespasmódicos (ex.: brometo de hioscina, diciclomina) aliviam cólicas; os tricíclicos (ex.: amitriptilina em doses baixas) modulam a dor visceral e podem reduzir a motilidade intestinal em quadros com diarréia predominante. Bater o olho e saber: sem sinais de alarme, investigações invasivas ou de imagem extensas não trazem benefício inicial e podem até gerar danos e ansiedade desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antiparasitários e dimeticona não é justificável aqui. Não há história sugestiva de parasitose (sem anemia, perda de peso, nem padrão epidemiológico compatível) nem sinais de gases patológicos que justifiquem dimeticona empiricamente. Tratar parasitas empiricamente sem evidência expõe a paciente a efeitos colaterais e não aborda a dor que melhora com evacuação, achado mais compatível com SII.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar coprocultura e trânsito intestinal não é a primeira escolha. Coprocultura é indicada quando há suspeita de infecção intestinal aguda (diarreia com febre, sangue, quadro agudo), o que não é o caso. Trânsito intestinal raramente altera a conduta inicial em paciente jovem sem sinais de alarme; é um exame complementar de pouca sensibilidade para SII. Investigações só se justificam se houver sinais de alarme ou falha terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever antiespasmódico e antidepressivo tricíclico é a conduta mais adequada neste caso. Combinar um antiespasmódico para alívio da dor cólica e um TCA em baixa dose para modulação da dor visceral e controle de sintomas intestinais é medida recomendada em pacientes com SII sem sinais de alarme. Além disso, deve-se orientar mudanças no estilo de vida, dieta e acompanhamento clínico, com revisão se houver piora ou aparecimento de sinais vermelhos.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome superior e colonoscopia seria exagerado nesse momento. Exames de imagem e colonoscopia se reservam para presença de sinais de alarme (sangue nas fezes, perda de peso, anemia, início tardio, massa palpável) ou quando sintomas persistem/agravam apesar da terapia inicial. Fazer exames invasivos precocemente sem justificativa só gera custo e risco sem benefício.

Resposta: Alternativa C