Dica do autor: No manejo contraceptivo da paciente com câncer de mama, o pulo do gato é evitar qualquer exposição hormonal que possa estimular receptores hormonais do tumor. Mesmo que a paciente esteja fora do tratamento quimioterápico e tenha retorno da menstruação, o risco teórico de estimular tumores hormônio-dependentes segue sendo a principal preocupação, sobretudo nos primeiros anos após o diagnóstico. Assim, o método de escolha deve ter alta eficácia contraceptiva e ser isento de estrogênio e, preferencialmente, sem ação sistêmica relevante de progestágenos. O DIU não-hormonal (DIU de cobre) cumpre esses requisitos: é altamente eficaz, de longa duração, reversível e não expõe a paciente a hormônios. Vale lembrar também que métodos combinados (oral, anel, adesivo) são contraindicados em contexto de câncer de mama, e que métodos apenas com progestágeno via sistêmica costumam ser evitados enquanto houver risco oncológico ativo; o DIU liberador de levonorgestrel tem ação local, mas a escolha deve ser individualizada e, em regra, o DIU de cobre é o mais seguro no cenário de tumor de mama.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado que libera estrogênio e progestagênio sistêmicos. Em paciente com câncer de mama, especialmente nos anos próximos ao diagnóstico ou com doença sensível a hormônio, métodos combinados são contraindicados por potencial risco de estimular tecido mamário tumoral. Por isso não é opção segura aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo oral à base de valerato de estradiol e dienogeste é um esquema combinado (contendo estrogênio). Mesma lógica: exposição estrogênica sistêmica é indesejada em paciente com câncer de mama. Mesmo que alguns tumores não sejam estrógeno-receptores positivos, na prática clínica evita-se o uso de estrogênio enquanto houver risco oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo oral à base de levonorgestrel mencionado é a pílula apenas com progestagênio (se referindo à via oral). Apesar de ser livre de estrogênio, trata-se de exposição sistêmica a progestágenos. Em câncer de mama recente/ativo costuma-se evitar progestágenos sistêmicos por precaução; portanto não é a melhor escolha imediata. Importante diferenciar pílula progestagênica oral da DIU liberador de levonorgestrel: o DIU libera pequena quantidade local e tem perfil distinto, mas aqui a alternativa cita via oral.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo contraceptivo é também um método combinado que libera estrogênio e progestagênio sistemicamente, com risco semelhante ao da pílula combinada. Portanto está contraindicado em mulheres com câncer de mama em que se busca evitar exposição estrogênica.

Alternativa E: CORRETA. O DIU, entendido aqui como DIU de cobre (não hormonal), é o método mais indicado: não há exposição hormonal sistêmica, alta eficácia contraceptiva, longa duração e reversibilidade quando desejado. Se fosse considerar DIU liberador de levonorgestrel, ele pode ser discutido caso a caso por ter efeito local e baixíssima absorção sistêmica, mas a opção clássica e mais segura no contexto de câncer de mama é o DIU de cobre.

Resposta: Alternativa E