Dica do autor: O hipertireoidismo na criança e no adolescente costuma ter quadro clínico diferente do adulto em alguns pontos importantes. A etiologia mais comum é a doença de Graves; há aumento do metabolismo corporal com sinais sistêmicos: taquicardia, intolerância ao calor, tremor, irritabilidade, insônia, perda de peso apesar do apetite preservado ou aumentado. No aparelho glandular nota-se frequentemente bócio difuso e, quando presente doença de Graves, sinais oculares. No plano do crescimento, o pulo do gato é que o hormônio tireoidiano acelera o crescimento linear e a maturação óssea — ou seja, velocidade de crescimento aumentada e idade óssea avançada. Isso pode levar a puberdade precoce ou alterações menstruais em meninas (oligomenorreia ou amenorreia por efeito sistêmico), e não ao atraso puberal nem à baixa estatura inicial; a baixa estatura é mais típica do hipotireoidismo crônico. Deficiência intelectual é característica de hipotireoidismo congênito não tratado, não do hipertireoidismo adquirido após os primeiros anos de vida. Em resumo: ficar ligado no trio bócio + crescimento acelerado + alterações menstruais quando se pensa em hipertireoidismo pediátrico adquirido.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a aceleração da velocidade de crescimento e bócio — itens compatíveis com hipertireoidismo —, mas associa atraso puberal, que está em desacordo com a fisiopatologia. Na criança hipertireoidea a puberdade tende a ser avançada ou as meninas apresentam distúrbios menstruais (oligomenorreia/amenorreia), não atraso puberal típico.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência mental e baixa estatura são achados que orientam para hipotireoidismo crônico (especialmente congênito não tratado), não para hipertireoidismo adquirido. O bócio pode ocorrer em ambos os extremos da função tireoidiana, mas o conjunto apresentado não é compatível com hipertireoidismo pediátrico.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa estatura e atraso puberal novamente apontam para hipotireoidismo crônico, não para hipertireoidismo. Embora o bócio esteja presente, o padrão global das manifestações está invertido em relação ao que se espera no hipertireoidismo.

Alternativa D: CORRETA. Bócio, aceleração da velocidade de crescimento e distúrbios menstruais formam o trio compatível com hipertireoidismo adquirido após os 3 anos: o bócio reflete doença glandular (frequentemente Graves), o crescimento acelerado e a idade óssea avançada são marcas do excesso de hormônio tireoidiano, e as alterações menstruais são manifestação comum em meninas/adolescentes hipertireoideas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora bócio e distúrbios menstruais possam aparecer no hipertireoidismo, a presença de deficiência mental torna essa alternativa equivocada — esse achado é característico de hipotireoidismo congênito não tratado, não do hipertireoidismo adquirido.

Resposta: Alternativa D