Dica do autor: O pulo do gato nas cirurgias para úlcera péptica é entender que existem diferentes tipos de vagotomia com objetivos e consequências distintas. A vagotomia troncular divide os troncos vagais supradiafragmáticos, levando à denervação ampla do estômago e de órgãos abdominais, o que costuma causar disfunção pilórica, exigindo uma manobra de drenagem (piloroplastia ou gastroenterostomia). A vagotomia seletiva visa preservar inervação de órgãos fora do estômago, mas ainda pode afetar o antro; já a vagotomia altamente seletiva (ou de célula parietal) corta apenas as fibras que chegam à mucosa oxyntica (fundo e corpo), reduzindo secreção ácida sem comprometer a motilidade antral — por isso, em muitos casos, não necessita de procedimento de esvaziamento. As reconstruções gastroduodenais também têm particularidades: Billroth II (gastrojejunostomia) favorece refluxo biliar e gastrite alcalina; a reconstrução em Y de Roux foi desenvolvida para minimizar esse refluxo. Em perfurações agudas, a decisão é clínica e radiológica: a endoscopia digestiva alta pode ajudar em diagnósticos diferenciados, mas não é mandatório nem sempre viável antes da laparotomia de urgência.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde à vagotomia altamente seletiva (vagotomia da célula parietal): objetiva interromper apenas as fibras vagais que estimulam as células parietais no corpo e fundo gástrico, poupando a inervação do antro e do piloro. Isso reduz significativamente a secreção ácida e preserva o esvaziamento gástrico, o que explica por que, na prática, não costuma ser necessário associar um procedimento de drenagem quando corretamente realizada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a vagotomia obriga sempre um procedimento de esvaziamento é generalizar demais. É verdade para a vagotomia troncular, que desorganiza a motilidade pilórica e, portanto, requer pyloroplastia ou outra drenagem. Porém, na vagotomia altamente seletiva (de células parietais) a inervação do antro é preservada e, em regra, não se impõe um procedimento complementar de esvaziamento.

Alternativa C: INCORRETA. A reconstrução em Y de Roux foi criada exatamente para reduzir o refluxo bilioso gastrintestinal. Comparada à gastrojejunostomia direta (Billroth II), a anatomia em Y de Roux diminui o contato do suco biliar com a mucosa gástrica, portanto tem menor — e não maior — índice de gastrite alcalina. A associação direta entre Roux-en-Y e aumento de neoplasia em colo gástrico não procede como regra.

Alternativa D: INCORRETA. A ordem apresentada está trocada. Procedimentos que removem o antro (antrectomia) tendem a reduzir muito o estímulo gastrina‑mediado e, assim, apresentam baixa taxa de recidiva ulcerosa. Já vagotomias com apenas drenagem, sem ressecar o antro, têm maior chance de recidiva do que operações que removem a fonte gastrinérgica. Além disso, a vagotomia altamente seletiva apresenta taxas de recidiva compatíveis e, em muitos centros, inferiores às vagotomias não seletivas com simples drenagem. Logo, a sequência proposta no enunciado não reflete a realidade das taxas de recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Em perfuração de úlcera péptica o manejo é prioritariamente clínico e radiológico: avaliação hemodinâmica, antibioticoterapia e cirurgia de urgência quando indicada. A endoscopia pode ser útil para diagnóstico em casos selecionados e para afastar outras lesões, mas não é obrigatória antes da intervenção cirúrgica emergencial — muitas vezes não é possível por risco de instabilidade ou pelo quadro peritonítico com ar livre. Portanto a afirmação de obrigatoriedade está errada.

Resposta: Alternativa A