Dica do autor: Na pancreatite aguda grave, o foco nutricional é manter o tubo digestivo ativo para preservar a barreira intestinal, reduzir a translocação bacteriana e diminuir o risco de infecções e complicações sépticas. A nutrição enteral, iniciada o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 24–48 horas, na forma de alimentação enteral oral ou por sonda quando oral não for viável), promove integridade da mucosa, resposta imunológica local e tem associação com menor mortalidade e menos infecções em comparação com nutrição parenteral. Alimentação por sonda deve ser feita quando houver intolerância oral ou necessidade de suporte nutricional prolongado; preferencialmente jejunal quando houver preocupação com estímulo pancreático, mas vias nasogástricas costumam ser seguras na maioria dos casos. A nutrição parenteral total fica reservada para situações nas quais a via enteral é impossível ou contraindicada (obstrução intestinal, isquemia mesentérica, perfuração intestinal, hemorragia digestiva alta não controlada, íleo adinâmico severo). Hidratadores venosos como soro fisiológico ou glicossados são medidas hemodinâmicas e de reposição líquidos/eletrolítica, não substituem metas nutricionais em pacientes que necessitam de suporte alimentar.

Alternativa A: INCORRETA. "Hidratação parenteral com soro glicosado 5% e eletrólitos até melhora dos sintomas" descreve reposição volêmica/medidas de suporte, não estratégia nutricional adequada para pancreatite grave. Além disso, líquidos e glicose IV não fornecem suporte calórico-proteico suficiente e não protegem a integridade intestinal como a nutrição enteral.

Alternativa B: INCORRETA. "Hidratação com solução fisiológica até melhora dos sintomas" também é manobra de suporte hidroeletrolítica e importante nas fases iniciais, mas não responde à questão sobre melhor modalidade de nutrição. Sozinho, soro fisiológico não atende às necessidades energéticas e proteicas do paciente com pancreatite grave.

Alternativa C: INCORRETA. "Hidratação com soro glicosado 5% até melhora dos sintomas" repete o problema das anteriores: não é estratégia nutricional adequada. Solução glicosalina isolada pode até agravar hiperglicemia e não fornece proteína, fibra nem outros macronutrientes essenciais para recuperação.

Alternativa D: CORRETA. "Nutrição enteral por sonda desde que não haja contraindicações" é a melhor opção na pancreatite aguda grave quando o paciente não pode se alimentar por via oral. A via enteral preserva barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e está associada a menos complicações infecciosas e melhores desfechos versus nutrição parenteral. Deve ser iniciada de forma precoce (preferencialmente nas primeiras 24–48 horas) e adaptada à tolerância; jejunal tende a minimizar estímulo pancreático, mas nasogástrica é frequentemente aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. "Nutrição parenteral total desde que não haja contraindicações" é uma opção quando a via enteral é inviável ou contraindicada, mas não é a melhor escolha inicial na pancreatite grave. A nutrição parenteral aumenta risco de infecções, complicações metabólicas e custos, devendo ser reservada para casos em que a alimentação enteral não é segura ou possível.

Resposta: Alternativa D