Dica do autor: O ponto chave aqui é reconhecer o padrão clínico típico de coqueluche em lactentes: acesso de tosse paroxística, episódios de cianose ou apneia associados às crises, pouca febre e exame físico relativamente pouco exuberante entre os acessos. Em crianças pequenas, a coqueluche pode ser dramaticamente oligo- ou afebril e a queixa principal da família é justamente a perda do fôlego ou “ficar roxo” após tossir. Diferenciar isso de bronquiolite (que costuma ter história de doença respiratória viral com rinorreia, estertores expiratórios e sibilância difusa) é essencial, porque as medidas diagnósticas, de isolamento, tratamento e vigilância epidemiológica mudam. Quando há suspeita de coqueluche em lactente — seja pela clínica, seja pelo relato de cianose/apneia — é indicada a coleta de material da nasofaringe para PCR/cultura, tanto para confirmar o agente como para medidas de controle hospitalar e epidemiológico. Além disso, a terapêutica específica é com macrolídeos e a investigação e quimioprofilaxia de contatos e a notificação imediata são medidas obrigatórias quando há suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Internar a criança em enfermaria comum junto com outras crianças sem considerar isolamento é inadequado se houver suspeita de coqueluche. Pacientes com suspeita ou confirmação de Bordetella pertussis devem ter precauções de gotículas e, quando possível, serem isolados ou cohorteados com outros casos confirmados, para evitar transmissão. Bater o olho e saber: não coloque um lactente com suspeita de coqueluche junto com recém-nascidos ou crianças sem imunização adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina não é tratamento de escolha para coqueluche. A terapia específica é feita com macrolídeos (p. ex. azitromicina/eritromicina), que reduzem a transmissibilidade e são indicados para tratamento e profilaxia de contatos. Antibiótico β-lactâmico contra pneumococos ou H. influenzae não resolve a infecção por Bordetella.

Alternativa C: CORRETA. Diante do quadro descrito — lactente com episódios de tosse paroxística e relato de cianose pós-tosse — a coleta de material da nasofaringe é indicada para pesquisarmos Bordetella pertussis (PCR e/ou cultura). Além de ajudar no diagnóstico, a identificação do agente orienta medidas de controle, isolamento e vigilância epidemiológica. Ou seja: pular essa etapa pode atrasar medidas importantes para a criança e para a comunidade.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, é necessária investigação de familiares e contatos com tosse seca ou sintomas compatíveis: coqueluche tem alto potencial de transmissão e os contatos próximos (especialmente lactentes, gestantes e indivíduos não vacinados) devem ser identificados para avaliação e, quando indicado, receber quimioprofilaxia com macrolídeo. Ignorar os contatos é erro de manejo epidemiológico e clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A notificação da coqueluche é obrigatória na suspeita, não apenas após confirmação laboratorial. A vigilância exige comunicação imediata para que medidas de controle de surto e investigação de contatos sejam iniciadas prontamente. Aguardar confirmação atrasaria intervenções importantes.

Resposta: Alternativa C