Dica do autor: No câncer gástrico, o T3 corresponde a tumor com invasão transmural significativa — já é doença localmente avançada, fora do escopo de terapias endoscópicas. Nesses casos o objetivo é ressecção oncológica R0 combinada a linfadenectomia adequada, porque a mortalidade por doença está fortemente associada ao acometimento ganglionar. A extensão da gastrectomia (total versus subtotal) depende da localização do tumor e da necessidade de margem proximal adequada; tumores centrados no corpo ou próximos ao cárdia frequentemente exigem gastrectomia total para garantir margem livre e cobertura linfática. A linfadenectomia D2 é o padrão em centros com experiência: inclui estações perigástricas e tronco celíaco, hepática e esplênica, e é associada a melhor estadiamento e possibilidade de sobrevida quando bem realizada. D3 (estendida para linfonodos paraaórticos) não é rotineiramente indicada pelo aumento de morbidade sem benefício claro de sobrevida. A ressecção endoscópica é reservada para cânceres muito iniciais (T1a selecionados). Quanto à radioterapia, ela pode ter papel adjuvante em cenários específicos (p.ex. ressecção subótima), mas não é regra pré-operatória — atualmente a estratégia sistêmica perioperatória (quimioterapia) é frequentemente empregada para doença resecável localmente avançada.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção local endoscópica é opção apenas para câncer gástrico inicial bem selecionado (T1a, lesões superficiais, bem diferenciadas, sem ulceração e dentro de critérios de tamanho). Um T3 já é doença transmural e não tem indicação para tratamento endoscópico; tentar isso seria oncologicamente inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia subtotal pode ser suficiente para tumores distais restritos ao antro/antral, garantindo margens e drenagem linfática adequadas. Porém, para tumor de corpo gástrico T3, especialmente se o tumor é centrado na porção média ou próximo ao fundo, a subtotal pode comprometer margem proximal e a remoção adequada das estações linfáticas; por isso não é a primeira escolha generalizável.

Alternativa C: INCORRETA. A linfadenectomia D3 (incluindo áreas paraaórticas) aumenta complicações e não tem indicação rotineira comprovada em pacientes hígidos com câncer gástrico ressecável. Estudos não mostraram benefício claro de sobrevida que justifique o aumento de morbidade; D3 fica restrita a ensaios ou situações muito selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia pré-operatória não é prática padrão para câncer gástrico resecável T3. O tratamento multimodal costuma privilegiar quimioterapia perioperatória (ou adjuvante/ neoadjuvante conforme protocolo) para doença localmente avançada; a radioterapia adjuvante pode ser considerada em situações específicas, especialmente quando a linfadenectomia foi subótima, mas não como rotina pré-operatória.

Alternativa E: CORRETA. Para um paciente hígido com câncer de corpo gástrico T3 sem metástase aparente, a conduta ideal é a ressecção curativa com gastrectomia total (quando indicada pela localização para obter margens adequadas) associada à linfadenectomia D2. Essa abordagem busca R0 e estadiamento ganglionar apropriado; em sequência, avalia-se terapia sistêmica perioperatória ou adjuvante conforme estágio final e protocolos vigentes.

Resposta: Alternativa E