Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico tem dois padrões histológicos clássicos no sistema de Laurén: o tipo intestinal e o tipo difuso. No tipo intestinal, as células são mais coesas e tendem a organizar-se em estruturas glandulares ou tubulares, lembrando o epitélio glandular, e está frequentemente ligado a fatores ambientais e à sequência gastrite crônica → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma. Já o tipo difuso é caracterizado por células pouco coesas, muitas vezes em padrão de células em anel de sinete, infiltração difusa da parede (pode evoluir para linitis plastica) e perda da expressão de moléculas de adesão, como a E-caderina; tem pior prognóstico em geral e ocorre em pacientes mais jovens, incluindo formas hereditárias. No jargão: o pulo do gato é reconhecer que glandulação = intestinal; células dispersas/signet ring = difuso. Essa diferenciação tem impacto clínico, epidemiológico e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática clínica e patológica, o subtipo intestinal costuma ter um prognóstico relativamente melhor que o subtipo difuso. O difuso, por sua tendência à infiltração difusa da parede gástrica, linitis plastica e maior propensão a metástases peritoneais, é associado a desfechos mais ruins. Então a afirmação de que o prognóstico é menos favorável para o intestinal está ao contrário do que se observa.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: na forma intestinal as células tumorais tendem a formar glândulas ou estruturas tubulares, refletindo maior coesão celular e diferenciação glandular. Esse é o traço histológico que permite ao patologista identificar o padrão intestinal — e é justamente essa glandulação que diferencia o intestinal do difuso, que não forma glândulas.

Alternativa C: INCORRETA. A forma difusa não apresenta típica formação de glândulas tubuliformes; pelo contrário, é marcada por células dispersas e frequentemente por células em anel de sinete. A presença de glândulas tubulares é característica do tipo intestinal, não do difuso.

Alternativa D: INCORRETA. A forma intestinal está justamente associada a maior frequência de metaplasia intestinal e displasia, pois segue a sequência inflamatória-metaplásica-carcinogênica. Dizer que está associada a menor frequência de metaplasia e displasia vai contra essa fisiopatologia estabelecida.

Resposta: Alternativa B