Dica do autor: Em violência infantil, o que mais mata é o dano cerebral. Crianças têm crânio mais vulnerável, cérebro mais suscetível ao edema e mecanismos de lesão por abuso (sacudir, impacto repetido) geram hemorragias subdurais, contusões difusas e lesão axonal que evoluem rapidamente para hipertensão intracraniana e herniação. Além disso, sinais externos nem sempre refletem a gravidade intracraniana — por isso o pulo do gato é manter alta suspeição diante de história incompatível, inconsistências no relato ou sinais neurológicos (letargia, vômitos persistentes, convulsões). Bater o olho e saber: quando há suspeita de trauma cranioencefálico intencional, a prioridade é avaliar nível de consciência, proteger via aérea, controlar TCE e realizar neuroimagem urgente; investigação forense e proteção da criança seguem paralelamente.

Alternativa A: INCORRETA. Queimaduras são lesões frequentes em maus-tratos e podem ser graves, principalmente quando profundas, extensas ou associadas a infecção e sepse. Contudo, na série de mortes por abuso infantil a principal causa letal imediata não são as queimaduras, mas sim as lesões intracranianas que provocam insuficiência neurológica aguda. Queimaduras podem levar à morte, mas costumam ter curso mais subagudo ou estar associadas a outros fatores (sepse, falência multiorgânica).

Alternativa B: CORRETA. O traumatismo craniano intencional — incluindo sacudir a criança (shaken baby), golpes diretos ou combinação de ambos — é a causa mais comum de óbito em espancamento infantil. As lesões típicas são hemorragia subdural, contusão cortical múltipla, edema cerebral difuso e lesão axonal difusa, frequentemente acompanhadas de hemorragias retinianas. Essas lesões levam rapidamente a comprometimento do nível de consciência, parada respiratória, e morte por herniação cerebral, sendo por isso a principal causa de morte imediata nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões intra-abdominais (baço, fígado, vasos mesentéricos) podem ser graves e causar choque hipovolêmico, principalmente se diagnosticadas tardiamente. No entanto, na população pediátrica vítima de espancamento, as lesões abdominais são menos frequentemente a causa imediata de morte em comparação ao traumatismo craniano. Vale lembrar que abdome pode ter lesões ocultas — sempre investigar — mas não é a principal causa letal do cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hemotórax é possível em trauma torácico penetrante ou contuso severo, e pode levar à instabilidade hemodinâmica e morte se não tratado (tubos de drenagem, toracotomia de emergência). Ainda assim, em crianças espancadas a ocorrência de hemotórax fatal é menos comum que o traumatismo craniano intencional. A caixa torácica infantil é mais complacente, o que altera o padrão de fraturas e lesões, mas, no fim das contas, o que mais mata nesse contexto é o dano cerebral.

Resposta: Alternativa B