Dica do autor: Mamografia é exame de imagem destinado principalmente à detecção precoce e ao diagnóstico de doenças da mama — ou seja, é ferramenta de rastreio e de investigação (prevenção secundária e função diagnóstica), não de prevenção primária. Na prática, faz-se triagem em mulheres assintomáticas dentro de faixas etárias de risco para detectar lesões iniciais antes de tornarem clínicas; quando há achado suspeito ao exame físico ou sintoma mamário, a mamografia é o primeiro passo para caracterizar a lesão e orientar investigação complementar (ultrassom, punção ou biópsia). Em pacientes com neoplasia metastática sem primário aparente, a mama é uma possível origem e a mamografia ajuda a localizar câncer de mama oculto. Após cirurgia conservadora com radioterapia, a mamografia anual (ou conforme protocolo local) monitora recidiva local e novas lesões na mama tratada e na contralateral. O pulo do gato é lembrar que prevenção primária — ações que reduzem a incidência da doença (como modificações de risco, quimioprofilaxia em casos selecionados ou medidas populacionais) — não é função da mamografia; ela não evita a ocorrência do tumor, apenas busca detectá‑lo precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação de alteração mamária suspeita ao exame clínico é uma indicação clássica de mamografia. Quando há nódulo palpável, retração de pele, secreção papilar sanguinolenta ou outras alterações, a mamografia (com ou sem ultrassom) é usada para caracterizar a lesão, orientar estadiamento local e indicar biópsia se necessário. Ou seja, é uso diagnóstico — portanto faz parte das indicações, não do “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisa de câncer de mama oculto em paciente com doença metastática de origem primária desconhecida é outra indicação válida. Casos de adenocarcinoma metastático sem primário identificado pode ter origem mamária; a mamografia, associada ao exame clínico e à ultrassonografia, auxilia na busca do sítio primário. Assim, também é uma indicação diagnóstica — não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Prevenção primária das lesões malignas mamárias em mulheres e homens não é indicação de mamografia. Prevenção primária envolve medidas que diminuem a probabilidade de surgir o câncer (mudança de estilo de vida, manejo de fatores de risco, quimioprofilaxia em grupos selecionados), e a mamografia não evita o aparecimento do tumor — ela detecta lesões já formadas em estágio inicial (prevenção secundária). Portanto, essa alternativa é a exceção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Monitoração de pacientes com câncer de mama tratado com cirurgia conservadora e radiação é indicação consolidada. Após tratamento conservador, faz‑se vigilância por imagem para detectar recidiva local ou novo tumor na mama contralateral; a mamografia periódica é a principal ferramenta nessa vigilância. Logo, não é a alternativa que responde ao “exceto”.

Resposta: Alternativa C