Dica do autor: O caso descreve isquemia aguda de membro inferior em paciente pós-infarto — cenário clássico de êmbolo arterial vindo do ventrículo esquerdo. O importante é bater o olho e saber que, quando há dor súbita, perda sensorial e motora parcial e pulso fraco, estamos diante de membro imediatamente ameaçado. As lesões isquêmicas musculares e nervosas tornam-se irreversíveis em poucas horas (geralmente cerca de 6 horas), então o pulo do gato é agir rápido para restabelecer o fluxo. O manejo inicial inclui proteção da viabilidade do membro (oxigenação, analgesia), antiagregação/heparinização como medida temporizadora para limitar propagação do trombo, mas nada disso substitui a revascularização definitiva rápida — habitualmente embolectomia cirúrgica com cateter de Fogarty quando o quadro é agudo e com déficit neuromotor. A arteriografia é útil quando há dúvida diagnóstica ou quando se planeja tratamento endovascular, mas não pode atrasar a cirurgia em membro ameaçado. Fique ligado também para complicações pós-revascularização: síndrome compartimental e lesão por reperfusão (rabdomiólise) — monitorizar diurese, eletrólitos e considerar fasciotomia se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Internação, analgesia e observação são insuficientes. Neste quadro há sinais de isquemia crítica (motor e sensorial comprometidos) e o tempo é músculo — ou melhor, é membro. Esperar sem revascularizar coloca o pé em risco de necrose e perda funcional. Observação só vale se a isquemia for leve e crônica, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriografia de emergência com heparinização pode ser indicada em situações selecionadas (quando o diagnóstico é incerto ou se for cogitado tratamento endovascular trombolítico/angioplastia). Porém, quando há déficit motor e sensorial (membro imediatamente ameaçado), não se deve atrasar a revascularização cirúrgica para fazer exames imagem. Além disso, a arteriografia não substitui a embolectomia quando o êmbolo é acessível e o tempo é curto.

Alternativa C: INCORRETA. Heparinização é, sim, parte do manejo inicial — geralmente um bolo de heparina não fracionada IV para impedir extensão do trombo. Mas a conduta isolada descrita (5.000 U IV a cada 4 horas) é inadequada: dose fixa em bolos repetidos subestima necessidade e controle, e regime intermitente não é o padrão (usa‑se bolo seguido de infusão contínua com monitorização). Mais importante: a heparina sozinha não resolve oclusões agudas com isquemia ameaçadora; é ponte até a revascularização.

Alternativa D: CORRETA. Embolectomia cirúrgica de emergência é a conduta adequada quando há isquemia aguda com comprometimento sensitivo e motor. A retirada do êmbolo (normalmente com cateter de Fogarty) restabelece o fluxo rapidamente e oferece a melhor chance de salvar o membro se feita sem demora. Deve-se, paralelamente, iniciar medidas de suporte (analgesia, heparinização imediata como ponte) e planejar vigilância para possíveis complicações pós‑revascularização.

Alternativa E: INCORRETA. Elevar a extremidade e colocar bolsa de água quente são medidas para isquemia crônica ou alterações vasomotoras superficiais, mas são totalmente inadequadas em isquemia arterial aguda com sinais de perda motora/sensorial. Aguardar até manhã seguinte significa condenar o membro.

Resposta: Alternativa D