Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal em que há perda dos lactobacilos predominantes e supercrescimento de bactérias anaeróbias e Gardnerella/Mobiluncus. Clinicamente, costuma apresentar corrimento branco-acinzentado, homogêneo, com cheiro desagradável (odor "de peixe", que se acentua com KOH — o teste do cheiro). O diagnóstico laboratorial de escolha em pesquisa é o preparo direto/Gram e a estratificação por escore de Nugent: pontuação de 0–3 indica flora normal, 4–6 flora intermediária e 7–10 compatível com VB. Importante: o Papanicolau/citologia pode sugerir VB (ausência de lactobacilos, presença de flora mista e clue cells), mas não substitui critérios clínicos e exames específicos. O tratamento é indicado em pacientes sintomáticas e em situações especiais (gestantes com risco, procedimentos invasivos ginecológicos). O esquema mais usado é metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias (ou alternativas tópicas); tratamento de parceiro não é rotina. Diferencie sempre de candidíase (prurido intenso, corrimento branco em coalho, presença de leveduras/hifas) e tricomoníase (corrimento amarelo-espumoso, inflamação acentuada, protozoários no exame). O pulo do gato na prova é bater o olho no conjunto: corrimento homogêneo + odor desagradável + ausência de lactobacilos = VB (Nugent/AMS).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é apenas um quadro inflamatório inespecífico e que não necessita tratamento ignora que a paciente é sintomática (corrimento e odor). Na vaginose bacteriana sintomática devemos tratar para aliviar sintomas e reduzir risco de complicações. Além disso, a descrição citológica (ausência de lactobacilos, flora mista) não é típica de apenas "inflamação inespecífica".

Alternativa B: INCORRETA. Indicar isoconazol tópico por 10 dias pressupõe candidíase vulvovaginal — que costuma cursar com intenso prurido e corrimento em "coalhada"; o odor fétido e a ausência de lactobacilos orientam para VB, não para candidíase. Além disso, repetir exame em 90 dias sem tratar corretamente a VB sintomática não é conduta adequada.

Alternativa C: CORRETA. Pelos critérios de Nugent e pelo quadro clínico (corrimento homogêneo, odor desagradável) trata-se de vaginose bacteriana. A citologia apontando flora mista com predominância de cocos/ outros morfotipos e ausência de lactobacilos corrobora o diagnóstico. Lembre-se: escore de Nugent 7–10 = VB; associado aos critérios clínicos (Amsel) temos confirmação prática.

Alternativa D: INCORRETA. Colposcopia não é indicada rotineiramente para avaliar corrimento sugestivo de VB. É um exame reservado para alterações cervicais suspeitas (lesões colposcópicas, citologia alterada compatível com neoplasia) e não para diagnóstico de microbiota vaginal. Fazer colposcopia aqui seria excesso de investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Tricomoníase geralmente apresenta corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com prurido e sinais inflamatórios; no exame identificam-se protozoários. Além disso, embora o tratamento de parceiro seja obrigatório na tricomoníase, a presente descrição e a citologia não sustentam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C