Dica do autor: Na prática clínica a exacerbação de DPOC é um quadro agudo de piora dos sintomas respiratórios em relação ao estado basal, geralmente desencadeado por infecções (virais ou bacterianas) ou por poluentes. O pulo do gato para identificar provável causa bacteriana é a presença de escarro purulento associada ao aumento do volume do escarro e/ou piora da dispneia — são os clássicos critérios de Anthonisen: quando há dois ou três desses sinais, a probabilidade de infecção bacteriana aumenta e o uso de antibiótico é justificado, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. Corticoide sistêmico em baixas doses por curto período acelera a recuperação, melhora o VEF1 e reduz a taxa de tratamento falho e readmissões; a conduta habitual é tratamento com prednisona/oral por poucos dias. Oxigenoterapia é importante, mas tem alvo: saturações muito altas favorecem retenção de CO2 em doentes hipercápnicos — por isso o objetivo não é 98–100% naquele grupo, mas sim manter SpO2 na faixa adequada (mais baixa) para evitar hipercapnia. Espirometria não é útil nem indicada para decisão terapêutica durante a exacerbação aguda — ela serve para o diagnóstico e estratificação crônica, não para guiar início de brometo de ipratrópio na emergência. No fim das contas, em um idoso com aumento de volume do escarro, escarro purulento e piora da dispneia, a conduta prática é otimizar broncodilatadores, considerar antibiótico e iniciar corticoide sistêmico se indicado, além de monitorar oxigenação e sinais de insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de febre não afasta a possibilidade de exacerbação infecciosa. Pacientes idosos frequentemente não têm febre mesmo diante de infecção; o que deve pesar é a mudança nos tipos de sintomas respiratórios — escarro purulento e aumento do volume são sinais reatórios de infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A idade é sim fator de risco para pior evolução: idosos têm maior probabilidade de complicações, falência respiratória, hospitalização e mortalidade. Comorbidades e fragilidade também influenciam o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Manter saturação acima de 98% não é objetivo em DPOC exacerbada; pelo contrário, saturações muito altas podem precipitar retenção de CO2 e depressão ventilatória em pacientes com hipoventilação crônica. O alvo é mais modesto (por exemplo, 88–92% na maioria dos casos) e deve ser individualizado.

Alternativa D: CORRETA. Otimizar o tratamento broncodilatador (beta-2 de curta ação com/sem anticolinérgico), iniciar antibiótico quando há suspeita de infecção bacteriana (escarro purulento + piora de sintomas) e instituir corticoide sistêmico por curto período são medidas recomendadas em exacerbações moderadas a graves, especialmente em idosos. Além disso, monitorar oxigenação e considerar suporte ventilatório quando necessário faz parte do manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Espirometria não é essencial nem indicada no manejo agudo de exacerbação; além de tecnicamente inviável durante crise, seus resultados não alteram a decisão imediata de tratamento com broncodilatadores ou ipratrópio. A escolha por broncodilatador anticolinérgico é clínica e pode ser feita sem espirometria.

Resposta: Alternativa D