Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a maioria das pedras renais por cálcio está ligada à hipercalciúria e não necessariamente a ingestão alta de cálcio na dieta. O manejo clínico visa reduzir a excreção urinária de cálcio e aumentar fatores que inibam a cristalização (como o citrato), além de garantir volume urinário adequado. Beber bastante líquido aumenta o volume urinário e reduz a concentração de sais formadores de cálculo; reduzir sódio e excesso de proteína animal diminui a calciúria por mecanismos renais. Diuréticos tiazídicos promovem reabsorção de cálcio no túbulo distal, reduzindo a calciúria e a tendência à litíase. Já o citrato (natural em sucos cítricos ou em forma de citrato de potássio) complexa cálcio e inibe a formação de cristais; aumentar a citratúria é benéfico. Um erro clássico é reduzir de forma agressiva a ingestão de cálcio dietético: isso pode aumentar a absorção intestinal de oxalato (livre), elevando o risco de cálculos oxalato-cálcio. Portanto, recomenda-se ingestão de cálcio dietário adequada (não restrita), controle de sal/proteína, hidratação e uso de tiazídicos ou citrato quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação com objetivo de produzir >2 L de urina por dia (geralmente >2–2,5 L) é medida básica e eficaz na prevenção de recorrência de litíase. Aumenta o débito urinário, dilui os constituintes formadores de cálculo e é sempre indicada em pacientes com história de cólicas e hipercalciúria.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético tiazídico é terapia farmacológica clássica para hipercalciúria idiopática: diminui a excreção urinária de cálcio ao aumentar a reabsorção no túbulo distal e, assim, reduz o risco de formação de cálculos de oxalato-cálcio. É indicado quando medidas dietéticas e de hidratação não são suficientes.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a ingestão de sucos cítricos (limão, laranja) é uma forma prática de elevar a citratúria, já que o citrato urinário se liga ao cálcio e inibe a nucleação e o crescimento de cristais. Em pacientes com baixa citratúria pode-se inclusive indicar citrato de potássio; o suco cítrico é uma medida dietética útil.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição moderada de sódio e de proteínas animais faz sentido fisiológico: alto sódio aumenta a excreção renal de cálcio (natriurese arrasta cálcio), e exagero de proteína animal eleva excreção de ácido e cálcio urinário. Logo, reduzir o consumo de sal e limitar proteínas animais em excesso ajuda a diminuir a calciúria e a recorrência de cálculos.

Alternativa E: CORRETA. Restringir fortemente o cálcio dietário (<500 mg/dia) é contraproducente: menos cálcio na dieta aumenta a absorção intestinal de oxalato não ligado ao cálcio, elevando a disponibilidade de oxalato livre para ser excretado e formar cálculos de oxalato-cálcio. O recomendado é manter ingestão de cálcio dietário adequada (normalmente 800–1.200 mg/dia, a depender do contexto) e evitar suplementos desnecessários sem indicação.

Resposta: Alternativa E