Dica do autor: Sangramento por varizes em paciente cirrótico é emergência com regras claras: estabilizar vias aéreas, volemia e iniciar medidas dirigidas à redução da pressão portal e prevenção de complicações infecciosas. O pulo do gato é pensar que o manejo não é só estancar o sangramento no endoscópio — envolve drogas vasoativas (somatostatina/octreotide ou terlipressina), endoscopia terapêutica precoce com ligadura elástica, e profilaxia antibiótica para evitar infecções que aumentam mortalidade e ressangramento. Balão de Sengstaken-Blakemore é recurso de resgate, temporário, com riscos importantes e deve ser usado apenas quando falha a endoscopia ou como ponte para terapia definitiva (TIPS ou cirurgia). Beta-bloqueadores não resolvem sangramento agudo; são para prevenção secundária após hemostasia. Inúmeros estudos mostraram benefício claro da antibioticoprofilaxia em hemorragia varicosa: diminui infecção, novas hemorragias e mortalidade. Ah: controle da transfusão é importante — abordagem restritiva (alvo Hb ~7 g/dL, ajustando conforme quadro) favorece menor pressão portal e melhores desfechos.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidor de bomba de prótons é útil para sangramento de origem ácida e para tratar úlceras pós-ligadura, mas não reduz a chance de ressangramento de varizes propriamente ditas. A fisiopatologia do sangramento varicoso é hipertensão portal e não acidez gástrica; logo, PPI não é terapia de controle ou prevenção específica para varizes, embora frequentemente seja usado adjuvante em casos de hemorragia mista ou para proteger úlceras iatrogênicas pós‑endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol e outros bloqueadores beta‑não seletivos são efetivos para reduzir pressão portal em profilaxia primária e secundária, mas não são manobra para parar um sangramento ativo. No episódio agudo podem até ser contraproducentes por causar hipotensão; o tratamento farmacológico de escolha no agudo são as drogas vasoativas (octreotide/terlipressina) associadas à endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Octreotide (analógico da somatostatina) é parte do tratamento inicial e demonstrou ser eficaz na contenção do sangramento ao reduzir fluxo esplâncnico. O balão de Sengstaken-Blakemore pode proporcionar hemostasia imediata, mas é medida temporária, de resgate, com alta taxa de complicações e recomposição do sangramento ao ser removido. Portanto, não se afirma que octreotide seja menos eficaz que o balão de forma categórica — cada ferramenta tem papel: drogas vasoativas + endoscopia são padrão; balão é paliativo/resgate.

Alternativa D: INCORRETA. A hemostasia obtida com balão é temporária e associada a elevado risco de ressangramento após desinsuflação, além de risco de lesão esofágica, aspiração e desconforto. Por isso o balão deve ser utilizado por curto período (horas) até se conseguir terapia definitiva (endoscopia bem-sucedida, TIPS etc.). Dizer que não há risco de ressangramento é um erro claro.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes cirróticos com hemorragia varicosa, a translocação bacteriana e a queda da imunidade fazem aumentar muito a chance de infecções (incluindo peritonite bacteriana espontânea). A antibioticoprofilaxia reduz infecções, diminui recorrência de sangramento e melhora sobrevida; portanto, é indicada rotineiramente no manejo inicial do sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa E