Dica do autor: Menopausa é o fim da atividade ovariana folicular: as células da granulosa deixam de produzir estradiol e as células dos folículos deixam de produzir inibina. Com a perda do feedback negativo da estradiol e, principalmente, da inibina sobre a hipófise, há elevação marcada do FSH — geralmente bem mais acentuada que a do LH. O LH também sobe, porém em menor magnitude. No período de transição a valores podem oscilar, mas no estado pós‑menopáusico consolidado o padrão laboratorial clássico é: estradiol baixo, FSH muito elevado e LH moderadamente elevado. Esse comportamento é o pulo do gato para diferenciar falência ovariana de outras causas de amenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol diminuído até faz sentido para a menopausa, mas FSH diminuído não encaixa com a fisiologia: com a perda de inibina e estradiol, o FSH sobe bastante por falta de feedback negativo. Ter FSH baixo sugeriria causa hipofisária ou supressão central, não menopausa ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. FSH e LH elevados poderiam acontecer, mas manter estradiol normal não condiz com o pós‑menopausa consolidado, em que a produção estrogênica pela >ovário cai — logo, o estradiol costuma estar baixo. Estradiol normal pode ocorrer em transição precoce ou por fonte extragonadal, mas não é o padrão esperado.

Alternativa C: INCORRETA. FSH elevado com LH diminuído é um contraste fisiológico estranho para menopausa: se a hipófise está respondendo à falta de estrogênio/inibina, ambos os gonadotropos tendem a aumentar, embora o FSH aumente mais. LH diminuído apontaria para disfunção hipofisária ou uso de análogos de GnRH, não para menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Todos os hormônios reprodutivos baixos (estradiol, FSH e LH) sugerem insuficiência hipofisária ou supressão exógena — situação oposta ao que ocorre na falência ovariana primária do climatério, em que a queda ovariana leva ao aumento dos gonadotropos.

Alternativa E: CORRETA. É o padrão clássico do pós‑menopausa: estradiol diminuído por falência folicular; FSH bastante elevado por perda de inibina/feedback; e LH elevado, porém em grau menor que o FSH. Bater o olho e saber: FSH muito alto + estradiol baixo = menopausa consolidada.

Resposta: Alternativa E