Dica do autor: O pulo do gato no manejo clínico da gravidez ectópica é identificar quem pode receber tratamento conservador com metotrexato e quem precisa de cirurgia. O metotrexato sistêmico é indicado em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura, com massa anexial limitada (tipicamente até 3–4 cm), sem atividade cardíaca fetal demonstrada no local ectópico e com níveis de beta-hCG que aumentam a probabilidade de sucesso quando estão baixos (valores clássicos considerados favoráveis 10.000) é sinal de mau prognóstico para terapia médica e geralmente contraindica o uso isolado do MTX.

Alternativa A: CORRETA. I, II e III. Todas as três afirmativas são critérios que favorecem a indicação de tratamento medicamentoso com metotrexato: massa anexial limitada (até cerca de 3–4 cm) — quanto menor a massa, maior a chance de sucesso; estabilidade hemodinâmica — condição sine qua non para se tentar tratamento conservador; e desejo reprodutivo — fator que orienta a opção por manejo não ablativo quando possível. O enunciado acerta ao excluir o item IV, que é contrário à indicação do MTX.

Alternativa B: INCORRETA. I e III. Faltou incluir a estabilidade hemodinâmica (II), que é obrigatória para o tratamento medicamentoso. Não se pode administrar MTX em paciente instável ou com suspeita de ruptura — nesse contexto a conduta é cirúrgica imediata. Portanto, deixar de considerar II torna a opção incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. II e IV. A estabilidade hemodinâmica (II) é realmente necessária, mas o item IV (beta-hCG > 10.000) não é critério de indicação — pelo contrário: valores muito altos de beta-hCG reduzem a chance de sucesso do MTX e geralmente contraindicam o tratamento medicamentoso isolado. Assim, combinar II com IV erra o raciocínio.

Alternativa D: INCORRETA. IV. Isolar apenas o item IV como correto é equivocado: beta-hCG > 10.000 não é indicação de tratamento com metotrexato; é sinal de maior probabilidade de falha da terapia médica e, em muitos protocolos, constitui contraindicação relativa/absoluta ao uso isolado do MTX.

Alternativa E: INCORRETA. todas. Não é verdade: nem todos os itens são favoráveis ao uso de metotrexato — especificamente o IV está errado. Assim, a opção “todas” está incorreta.

Resposta: Alternativa A