Dica do autor: O manejo da hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é um pacote: antes de qualquer coisa, estabiliza-se o paciente (via aérea, ventilação se necessário, reposição volêmica cuidadosa evitando sobrecarga), inicia-se antibioticoprofilaxia e terapia vasoativa imediatamente ao suspeitar do episódio (para reduzir o fluxo portal) e, tão logo possível, realiza-se a endoscopia terapêutica. O pulo do gato é combinar medidas farmacológicas com intervenção endoscópica precoce — a ligadura elástica endoscópica (banding) é atualmente a primeira escolha para controle definitivo do sangramento agudo por varizes esofágicas, por ser mais eficaz e ter menos complicações que escleroterapia. Procedimentos como balão de tamponamento e TIPSS têm papel, mas como recursos temporários ou de resgate/estratégia secundária; cirurgia aberta (rafia) caiu em desuso por mortalidade alta. Fique ligado: começar drogas vasoativas e antibiótico ao diagnóstico aumenta chance de sucesso antes mesmo da endoscopia, que idealmente deve ocorrer nas primeiras 12 horas em pacientes com sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A rafia das varizes (cirurgia para suturar varizes) é uma técnica antiga e raramente indicada hoje em dia. Tem alto risco cirúrgico em pacientes com doença hepática avançada e foi substituída por intervenções menos invasivas e com melhores resultados (ligadura endoscópica, TIPS em casos selecionados). A cirurgia só é considerada em situações muito específicas ou quando todas as outras medidas falharam e o centro tem expertise, mas não é tratamento de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é uma excelente opção para controle do sangramento quando a endoscopia e as medidas farmacológicas falham ou como terapia precoce em pacientes de alto risco (ex.: falha clínica precocemente ou Child-Pugh C). Porém, não é a primeira escolha inicial; é considerado terapia de resgate ou avaliável precoce em centros especializados. Além disso, TIPS tem riscos (encefalopatia hepática, complicações do stent) e exige recursos e tempo para instalação.

Alternativa C: CORRETA. A ligadura elástica por endoscopia é o tratamento de escolha para sangramento agudo de varizes esofágicas. A técnica permite controlar o sangramento de forma rápida e com menor taxa de complicações em comparação com escleroterapia. Ela deve ser realizada o mais precocemente possível, associada ao uso de drogas vasoativas (ex.: terlipressina, somatostatina/octreotida) e antibioticoprofilaxia. Essa combinação maximiza o controle do sangramento e reduz recidivas e mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica é obrigatória e inicial no manejo, mas o balão de Sengstaken–Blakemore é apenas uma medida temporizadora para tamponamento quando o sangramento não é controlado por endoscopia ou enquanto se organiza terapia definitiva; além disso, tem alto risco de complicações (aspiração, necrose esofágica, deslocamento) e não é tratamento de escolha. Ou seja, reposição volêmica: correta como conduta inicial; uso do balão: reserva e temporário.

Resposta: Alternativa C