Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa uma vulvovaginite bem característica: corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, frequentemente com odor fétido, prurido e dispareunia. O pH vaginal sobe acima de 4,5 (muitas vezes entre 5 e 7), o que já deve acender o alerta. No espéculo vemos corrimento bolhoso/espumoso e, em alguns casos, o clássico “colo em morango” (punctações hemáticas). Na colposcopia, áreas iodo-negativas (ausência de glicogênio) podem formar um padrão “tigroide” ou em mosaico — reflexo de epitélio desprovido de glicogênio por inflamação/infecção. O pulo do gato para bater o olho e saber: corrimento espumoso verde+odor forte+pH elevado = tricomoníase até prova em contrário. O diagnóstico rápido no ambulatório costuma ser feito com exame a fresco (triquomonas móveis) e o tratamento é metronidazol ou tinidazol, com abordagem do parceiro.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma apresentar corrimento espesso, branco, em “queijo cottage”, prurido vulvar intenso e ardor; o pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). Na colposcopia não há o padrão bolhoso/esponjoso nem o aspecto tigroide clássico. O achado ao exame com KOH revela hifas ou pseudo-hifas e leveduras — não há corrimento esverdeado nem pH tão elevado como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Tudo bate com tricomoníase: corrimento esverdeado e bolhoso (espumoso), odor fétido, prurido e dispareunia; pH elevado (6,0); colposcopia com áreas iodo-negativas/"tigroide" e possível colo em morango. É a explicação clínica e colposcópica clássica para o quadro — na prática, confirma-se com exame a fresco (trichomonads móveis) ou testes rápidos/microscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana também cursa com odor fétido e pH >4,5 e pode causar corrimento acinzentado homogêneo, mas não costuma provocar corrimento espumoso/bolhoso verde nem prurido tão proeminente. Na microscopia aparecem clue cells e o teste do amina (KOH) fica positivo — o padrão colposcópico “tigroide” e o corrimento espumoso favorecem tricomoníase em vez de vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões precursoras do colo e da vagina (neoplasia intraepitelial) costumam ser assintomáticas ou apresentar sangramento anômalo; na colposcopia mostram áreas acetobrancas, pontuação/mosaico ou áreas iodo-negativas por ausência de glicogênio, mas não se associam a corrimento bolhoso, odor fétido e pH tão alto como apresentado. Ou seja: o aspecto inflamatório/infeccioso do caso afasta, de cara, a hipótese de doença precursora isolada.

Resposta: Alternativa B