Dica do autor: A glicemia durante a gestação é influenciada por hormônios placentários (principalmente lactógeno placentário, cortisol, progesterona) que aumentam progressivamente a resistência insulínica conforme a placenta cresce. O resultado prático é que o risco de intolerância à glicose e diabetes gestacional sobe no segundo trimestre tardio. Por isso o rastreio populacional padrão não é feito logo no início da gestação — faz-se quando a alteração fisiológica costuma já estar presente e o teste tem maior sensibilidade: o momento ideal é no final do segundo trimestre, normalmente entre 24 e 28 semanas. Vale a pena lembrar o pulo do gato: gestantes com fatores de risco ou glicemia de jejum alterada na primeira consulta merecem avaliação precoce e acompanhamento, mas para a triagem universal o teste de tolerância oral à glicose (TOTG/OTG) é solicitado a partir de 24 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir o TOTG apenas a partir de 28 semanas é tarde demais para muitos protocolos: embora 24–28 semanas seja a janela, o início recomendado é 24 semanas. Se você esperar só até 28 semanas, corre o risco de atrasar diagnóstico e intervenções em algumas pacientes. Então, 28 semanas fica aquém do ponto ideal de início.

Alternativa B: INCORRETA. Trinta e duas semanas é claramente tardio. A resistência insulínica já se manifesta antes e o objetivo do rastreio é identificar a diabetes gestacional em tempo hábil para intervenções (controle dietético, monitorização fetal, ajustes obstétricos). Aguardar até 32 semanas pode comprometer o manejo e não é a prática recomendada para rastreio universal.

Alternativa C: CORRETA. A solicitação a partir de 24 semanas está alinhada com a janela de rastreio: 24–28 semanas é quando o TOTG tem maior utilidade para diagnóstico de diabetes gestacional. Em termos práticos, iniciar o teste a partir de 24 semanas permite identificar precocemente as mulheres que precisarão de intervenção, sem confundir alterações fisiológicas do primeiro trimestre com doença.

Alternativa D: INCORRETA. Vinte semanas é precoce para o rastreio universal, pois a resistência insulínica ainda pode não estar suficientemente instalada para o teste ser sensível. Exceções existem: quando há fatores de risco fortes (obesidade, história prévia de diabetes gestacional, glicemia de jejum alterada no primeiro trimestre), uma avaliação precoce é indicada, mas a regra para todo mundo é começar a partir de 24 semanas.

Resposta: Alternativa C