Dica do autor: Hemorragia uterina disfuncional é, no jargão clínico, o sangramento uterino anormal sem causa orgânica identificável — ou seja, o problema vem do funcionamento hormonal do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, não de uma lesão no útero. Hoje a gente pensa nisso como parte da classificação AUB (abnormal uterine bleeding) por disfunção ovulatória: quando não há ovulação, o endométrio fica exposto ao estrogênio de forma contínua, sem a ação cíclica da progesterona. O resultado é um endométrio proliferativo espesso, com áreas de fragilidade vascular e sangramentos irregulares, muitas vezes volumosos. Fique ligado: esse quadro é muito comum em adolescentes (imaturidade do eixo), em perímenopausa e em situações como SOP, obesidade, tireoidopatias e uso de certos medicamentos. O pulo do gato na prática é lembrar que toda mulher em idade fértil com sangramento anormal precisa excluir gestação antes de rotular como disfuncional; depois, investigar causas estruturais (ultrassom/histeroscopia) e distúrbios sistêmicos. O tratamento vai da estabilização aguda ao manejo hormonal (progestágenos cíclicos, anticoncepcionais combinados, SIU-LNG em alguns casos) ou procedimentos específicos se houver causa anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma submucoso é uma causa estrutural de sangramento uterino — o mioma que protrai na cavidade endometrial aumenta superfície endometrial e vascularização, levando a menorragia habitual. Como há uma lesão anatômica responsável, não se chama hemorragia uterina disfuncional; faz parte da categoria estrutural (o famoso "P" do PALM).

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica é um diagnóstico obstétrico e muitas vezes uma emergência. Pode cursar com sangramento vaginal, mas não se inclui no conceito de hemorragia uterina disfuncional — antes, é imprescindível descartá‑la (teste de gravidez) em qualquer mulher em idade reprodutiva com sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endocervical (ou endometrial) é outra causa estruturada de sangramento intermenstrual ou pós-coito. Como há uma lesão local que explica o sangramento, também não se considera disfuncional; o manejo costuma ser retirada/histeroscopia dirigida.

Alternativa D: CORRETA. Ciclos anovulatórios são a expressão clássica de hemorragia uterina disfuncional: ausência de ovulação → falta de fase lútea e progesterona → exposição contínua ao estrogênio → endométrio hiperproliferativo, frágil e hemorrágico. Clinicamente, distingue‑se por sangramentos irregulares e muitas vezes prolongados, ocorrendo em adolescentes, peri‑/menopausa e em condições como SOP.

Resposta: Alternativa D