Dica do autor: O teste de progesterona (ou teste de retirada de progestágeno) é um artifício clínico simples e muito útil para separar causas de amenorreia: se, após 10 dias de uso de progesterona e suspensão, ocorrer sangramento de privação, isso indica que havia estimulação estrogênica suficiente para proliferar o endométrio e que o trato de saída uterino está pérvio e funcional. Ou seja: há estrogênio circulante, endométrio responsivo e ausência de obstrução uterina. Esse padrão traduz, na prática, um quadro de anovulação crônica — o endométrio foi proliferado por estrogênio sem a transformação secretora por progesterona endógena (porque não houve ovulação), e a retirada do progestágeno exógeno provoca sangramento. Em contraste, condições com deficiência estrogênica (falência ovariana prematura, amenorreia hipotalâmica, hipopituitarismo) ou com anormalidade do endométrio/caixa uterina (síndrome de Asherman, obstrução) tipicamente não apresentam sangramento de privação. O pulo do gato: bater o olho nesse cenário — BHCG negativo, TSH e prolactina normais e sangramento após retirada de progesterona — já aponta para anovulação crônica (frequentemente associada a SOP/ resistência à insulina, ganho de peso ou outras causas endócrinas). Para confirmar, pede-se progesterona sérica no lúteo tardio (ou mensurar sinais clínicos/USG), e o manejo depende se a paciente deseja gestação (indução de ovulação) ou só proteção endometrial (progestágenos cíclicos ou anticoncepcional combinado).

Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia de causa hipotalâmica costuma cursar com diminuição do eixo hipotálamo-hipófise-ovário → baixos níveis de estrógeno. Nesses casos não há proliferação endometrial suficiente e o teste de retirada de progesterona geralmente NÃO provoca sangramento. Clinicamente, haveria perda de peso, estresse, exercícios intensos ou sinais de baixo estrogênio, o que não é o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia de causa hipofisária (por exemplo, hipopituitarismo) também leva a deficiência estrogênica e, consequentemente, ausência de sangramento de privação. A hiperprolactinemia é uma causa hipofisária clássica, mas a questão já informa prolactina normal. Assim, o padrão observado (sangramento após retirada de progesterona) afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Na falência ovariana prematura há perda da função ovariana com baixos níveis de estrógeno e elevação de gonadotrofinas; o endométrio não é adequadamente estimulado e, via de regra, não há sangramento após teste de progesterona. Além disso, essa condição costuma apresentar sintomas típicos de hipoestrogenismo e alterações laboratoriais compatíveis, o que não bate com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Causas uterinas de amenorreia (como sinequias/Asherman) impedem o sangramento mesmo se o endométrio for estimulado; portanto, o teste de retirada de progesterona geralmente NÃO resulta em sangramento nesses pacientes. No caso descrito houve sangramento, o que torna improvável uma causa uterina obstrutiva ou de destruição endometrial.

Alternativa E: CORRETA. Amenorreia por anovulação crônica é a explicação clássica quando há sangramento após retirada de progestágeno: o endométrio foi primado por estrógeno (presença de estrogênio circulante), não houve ovulação (logo, ausência de corpo lúteo/ progesterona endógena) e a retirada do progestágeno exógeno provoca hemorragia por privação. No fim das contas, o padrão laboratorial (BHCG negativo, TSH e prolactina normais) e o teste farmacológico apontam para anovulação — frequentemente por síndrome dos ovários policísticos ou outras causas de anovulação crônica. O próximo passo é confirmar ovulação (progesterona midlútea) e avaliar fatores associados; o tratamento depende da necessidade reprodutiva e do risco endometrial.

Resposta: Alternativa E