Dica do autor: A sinovite transitória do quadril é a principal causa aguda de dor inguinal/coxofemoral em pré-escolares. Costuma ocorrer em meninos entre 3 e 8 anos, frequentemente após um quadro viral ou um resfriado, e caracteriza-se por início súbito de claudicação dolorosa com preservação do estado geral — a criança muitas vezes consegue ficar em pé e até andar, embora com dor e limitação da mobilidade. Ao exame, pode haver dor à movimentação e marchinha antálgica; radiografia simples geralmente normal nas fases iniciais; ultrassonografia pode mostrar derrame articular discreto. Os exames laboratoriais tipicamente não mostram leucocitose significativa, com VHS e PCR apenas discretamente elevados ou normais. O grande desafio clínico é distinguir sinovite transitória de artrite séptica, porque a conduta muda muito: a artrite séptica traz febre alta, toxemia, recusa a apoiar o membro e alterações laboratoriais inflamatórias marcantes, exigindo artrocentese e antibioticoterapia imediata. Kocher e outros scores ajudam na estratificação do risco, mas o pulo do gato é combinar quadro clínico, capacidade de deambular, sinais vitais e exames laboratoriais/imagem — criança com bom aspecto geral, capaz de andar, sem febre alta, RX normal, US com pequeno derrame e VHS leve aponta fortemente para sinovite transitória; observação e analgesia/repouso são as medidas iniciais, com reavaliação em 24–48 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma doença crônica inflamatória que se manifesta por artrite persistente por pelo menos 6 semanas e pode apresentar distintos padrões (sistêmica, oligoarticular, poliarticular). No quadro apresentado há início agudo, precedido por resfriado, evolução de apenas duas semanas e boa aparência geral, além de ausência de sinais laboratoriais de inflamação persistente; tudo isso é pouco compatível com AIJ. Além disso, AIJ tende a apresentar limitação articular mais prolongada e recorrente, possibilidade de manifestações sistêmicas ou com sinais laboratoriais mais consistentes.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Legg–Calvé–Perthes ocorre tipicamente em crianças de 4–8 anos e pode causar claudicação e dor no quadril, mas o início costuma ser insidioso e progressivo, não tipicamente agudo logo após um resfriado. Radiografias iniciais podem ser normais, mas o quadro persiste por semanas a meses e evolui com alterações radiográficas (fragmentação, colapso da cabeça femoral) ao longo do tempo. A apresentação aguda com derrame discreto e incapacidade moderada para deambular, com bom estado geral e VHS apenas levemente elevado, favorece sinovite transitória em vez de Perthes.

Alternativa C: INCORRETA. Epifisiólise (deslizamento da epífise femoral proximal) ocorre quase sempre em adolescentes, muitas vezes com obesidade, e apresenta dor na anca irradiando para coxa/joelho, com limitação intensa da rotação interna e marcha antálgica; a história de início súbito em criança pré-escolar de 4 anos é incomum. Radiografia costuma mostrar o deslocamento da epífise. Portanto, idade e achados não batem com epifisiólise.

Alternativa D: CORRETA. Sinovite transitória é a hipótese que melhor explica o conjunto: criança pré-escolar do sexo masculino, episódio de resfriado semanas antes, quadro agudo de claudicação dolorosa com possibilidade de deambulação, ausência de febre e bom estado geral, radiografia sem alterações e ultrassom mostrando derrame articular discreto. Laboratorialmente espera‑se leucograma normal e apenas discreta elevação de VHS/CRP. O manejo inicial é conservador (repouso relativo, analgesia/anti-inflamatório) e observação com reavaliação em 24–48 horas para garantir resolução; persistência ou piora exigem investigação para artrite séptica.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite séptica do quadril costuma apresentar febre alta, estado geral comprometido, dor intensa que frequentemente impede a criança de apoiar o membro, e marcados sinais inflamatórios nos exames (leucocitose, VHS/CRP elevados). É uma emergência que requer artrocentese para cultura e início imediato de antibióticos. No caso apresentado, a ausência de febre, bom aspecto geral, capacidade de deambular e apenas discreta elevação de VHS tornam a artrite séptica muito improvável.

Resposta: Alternativa D