Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) tem cara e comportamento diferentes conforme o contexto: quando é baixa (cistite) em mulher jovem, fala-se de quadro geralmente não complicado, sintomático e causado por um único enterobactéria; quando é alta (pielonefrite) ou quando há fatores de risco (cateter, obstrução, imunossupressão), o risco de complicações, infecções atípicas ou polimicrobianas aumenta. Repetição é definida como ≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 em 12 meses — aí a investigação muda: é hora de pensar em cultura para conhecer o agente e resistências, educação sobre medidas preventivas e investigar fatores predisponentes. Nem todo episódio de cistite simples precisa de urocultura: em mulheres adultas saudáveis com quadro típico, o manejo empírico é aceitável; já na recidiva, falha terapêutica, sinais de pielonefrite ou gravidade, a cultura e, se indicado, exames de imagem entram na rotina. Na pielonefrite, o “pulo do gato” é vigiar a resposta ao antibiótico: febre persistente/recorrente ou piora clínica apesar do tratamento pedem imagem (eco ou TC) para excluir complicações como abscesso, obstrução ou litíase. Quanto a microrganismos, a Escherichia coli domina o cenário das ITUs comunitárias; entretanto Staphylococcus saprophyticus é um coadjuvante importante em mulheres jovens sexualmente ativas — não é contaminante casual quando cresce em cultura com quadro compatível. Já as infecções polimicrobianas devem levantar suspeita de complicação, cateterização, fistula ou infecção hospitalar; na comunidade, o mais comum ainda é um único agente.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que infecções urinárias de repetição são frequentes em mulheres jovens, mas afirmar que a urocultura é mandatória em todo caso é exagerado. Em episódios típicos de cistite não complicada em mulher adulta saudável, o manejo empírico sem cultura é aceitável. A urocultura é indicada em recidiva confirmada, falha terapêutica, suspeita de ITU complicada, gestação, ou quando houver sinais sistêmicos — não em toda crise simples.

Alternativa B: CORRETA. Na pielonefrite, a conduta de imagem não é rotineira desde o primeiro momento, mas torna-se obrigatória se o paciente não responde ao antibiótico em 48–72 horas, se houver recorrência de febre ou sinais de complicação. Ultrassonografia é útil para detectar hidronefrose e coleções grandes; tomografia computadorizada é mais sensível para abscessos renais, pielonefrite enfisematosa e outras complicações. Ou seja: febre que volta ou persiste durante tratamento = sinal vermelho para imagem.

Alternativa C: CORRETA. E. coli é, de longe, o patógeno mais comum nas ITUs comunitárias, incluindo cistites em mulheres. Staphylococcus saprophyticus tem papel reconhecido, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas — quando aparece em cultura com quadro compatível, deve ser considerado agente verdadeiro e tratado adequadamente, não descartado como contaminante.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções polimicrobianas não são a regra nas ITUs de repetição comunitárias. Elas ocorrem com mais frequência em situações complicadas: pacientes com cateter vesical, hospitalizados, com fístulas enterovesicais, obstrução ou após procedimentos. Em mulheres jovens com recidiva de cistite, o mais frequente continua sendo um único microrganismo, tipicamente enterobactérias.

Alternativa E: CORRETA. A opção que afirma que apenas as alternativas B e C estão corretas é a mais adequada, pois sintetiza o raciocínio: solicitar imagem na pielonefrite com febre recorrente e reconhecer E. coli e S. saprophyticus como agentes relevantes nas cistites em mulheres.

Resposta: Alternativa E