Dica do autor: Diabetes gestacional confirmado exige raciocínio pragmático: o primeiro passo é sempre tentar medidas não farmacológicas — educação alimentar adequada (TMO/MNT), rotina de atividade física segura na gestação e monitorização glicêmica capilar. O objetivo é manter glicemias próximas dos valores considerados seguros na gravidez (jejum geralmente ≤95 mg/dL e pós-prandial 1h <140 mg/dL ou 2h <120 mg/dL), reduzindo risco de macrossomia, sofrimento fetal e complicações maternas. Só quando as metas não são alcançadas com dieta, exercício e perfil glicêmico em homecare é que se escalona a terapêutica: a insulinoterapia é o padrão-ouro para controle glicêmico na gestação. Agentes orais têm indicação limitada e critérios específicos; não são a conduta inicial rotineira. Hospitalização ou terapêuticas agressivas só se justificam em situações de descompensação grave, risco obstétrico ou dificuldade de manejo ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. Dieta, exercício físico e perfil glicêmico é a conduta inicial padrão. Com GDM identificado em 26 semanas, inicia-se terapia nutricional dirigida, orientação para exercícios apropriados e acompanhamento com autorregistros ou perfil glicêmico para avaliar resposta. Se metas glicêmicas não forem atingidas após um período de tentativa e ajuste (normalmente 1–2 semanas) passa-se para insulinoterapia. Esse fluxo é o pulo do gato: começar conservador, monitorar e só subir de escalão se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta, exercício e hipoglicemiante oral não é a primeira linha rotineira. Alguns agentes orais (como metformina ou gliclazida/glibenclamida em contextos restritos) têm uso em determinados cenários, mas possuem limitações (trânsito placentário, falha terapêutica em parte das pacientes e necessidade de seleção criteriosa). Na prática habitual, não se inicia diretamente com oral quando ainda não se tentou MNT e monitorização adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta, exercício físico e insulina pressupõem início imediato de insulina, o que não é necessário na maioria dos casos recém-diagnosticados que não apresentem hiperglicemia muito elevada ou sinais de descompensação. Insulina é indicada quando o controle com medidas não farmacológicas falha ou quando a apresentação inicial é com glicemias muito altas ou complicações associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Dieta, internação hospitalar e insulina é conduta exagerada para um caso típico de GDM controlável em ambulatório. Internação só se justifica em hiperglicemia grave, cetose/acidose, trabalho de parto prematuro iminente, ou outras complicações obstétricas que exijam manejo hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta, internação hospitalar e hipoglicemiante oral caso não melhore com insulinoterapia é contraditória e clinicamente inadequada: não se usa hipoglicemiante oral como “plano B” após falha da insulina, nem é razoável internar rotineiramente a paciente sem indicação. A sequência correta é intensificar para insulina quando as medidas ambulatoriais falham.

Resposta: Alternativa A