Dica do autor: A manobra de Pringle é um recurso cirúrgico rápido e direto para controlar hemorragia hepática por lesões no parênquima ou em ramos da artéria hepática/veia porta. Consiste na oclusão temporária do pedículo hepático (ligamento hepatoduodenal), que contém a artéria hepática, a veia porta e o ducto biliar — ou seja, interrompe o fluxo arterial e venoso portal para o fígado. É uma manobra de ressuscitação local: serve para estimar se o sangramento é originário do pedículo (torna-se seco) ou do sistema venoso retro-hepático/hepático (sangramento persiste). Importante: é temporária — geralmente aceita-se períodos de até 15–20 minutos, com liberação intermitente para minimizar isquemia hepática. Se o sangramento continuar após Pringle, pense em lesão das veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática, que exigem outras estratégias (compressão, packing, exclusão vascular total ou reparo vascular). No pulo do gato: Pringle é rápido, simples e salva tempo, mas não resolve tudo — é diagnóstico e terapêutico inicial, não a solução definitiva quando o problema está no retro-hepático.

Alternativa A: CORRETA. Clampear o hilo hepático é exatamente a definição da manobra de Pringle. O pedículo hepatoduodenal é preso com uma pinça ou um torno de fita para ocluir temporariamente a artéria hepática e a veia porta, reduzindo ou cessando o sangramento de origem intra-hepática e permitindo tempo para avaliar e reparar lesões. É a manobra padrão inicial no controle de hemorragia hepática aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Clampear a veia cava inferior não corresponde à manobra de Pringle. A veia cava inferior, especialmente seu segmento retro-hepático, pode ser fonte de grande sangramento e requer técnicas diferentes (packing, exclusão vascular total ou reparo direto), mas o Pringle não envolve clampear a VCI.

Alternativa C: INCORRETA. Clampear simultaneamente o hilo hepático e a veia cava inferior (ou superior) configura uma exclusão vascular mais extensa (às vezes chamada de exclusão vascular total do fígado), não a manobra de Pringle. Essa técnica é muito mais complexa, de maior risco isquêmico e usada quando o Pringle falha e há sangramento retro-hepático ou nas veias supra/infraclava. Portanto, não é a definição da manobra descrita na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar um shunt átrio-caval é uma manobra vascular muito diferente, indicada em situações específicas de cirurgia vascular ou trauma para desviar fluxo, e de modo algum é o procedimento conhecido como Pringle. Além disso, shunts são procedimentos técnicos mais complexos e raros no contexto imediato de controle inicial de sangramento hepático.

Alternativa E: INCORRETA. Colocar compressas ao redor do fígado (perihepatic packing) é uma estratégia de controle de danos válida em trauma hepático, mas não é a manobra de Pringle. Packing pode ser complementar ou alternativa quando a oclusão do hilo não resolve o sangramento — serve para tamponar venas hepáticas e o espaço subcapsular — porém, não é a mesma coisa que clampear o pedículo.

Resposta: Alternativa A