Dica do autor: Quando bate o olho num quadro de criança pequena, procedente de área rural, com icterícia aguda, urina escura, hepatomegalia e ainda mais dois colegas de escola com quadro semelhante, o pulo do gato é pensar em hepatite viral de transmissão fecal-oral, sobretudo hepatite A. Essa apresentação clássica — início abrupto de icterícia, colúria, sinais sistêmicos discretos em comparação com a intensa elevação das transaminases — sugere hepatite aguda. O exame laboratorial inicial útil é medir transaminases (ALT/AST) para avaliar dano hepatocelular, bilirrubinas totais e frações para caracterizar o padrão (predomínio conjugado em fase ictérica) e solicitar anti-HAV IgM, que é o marcador sorológico da infecção aguda por HAV. Na prática, o manejo é basicamente de suporte nos casos não graves, investigação epidemiológica e medidas de controle (higiene, vacinação/primir post-exposição conforme situação local), diferindo de procedimentos invasivos ou exames de imagem sofisticados. Lembre-se: o contexto epidemiológico (clusters em creche/escola, saneamento precário) e a idade são pistas que jogam muito a favor da hepatite A.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode causar comprometimento hepático e até icterícia em formas graves, mas o quadro epidemiológico e clínico aqui (crianças com icterícia franca, urina escura, hepatomegalia e múltiplos casos na mesma turma) aponta mais para hepatite viral fecal-oral. Além disso, na dengue espera-se febre alta, dor retroorbital, mialgias intensas, erupção ou quadro hemorrágico e alterações hematológicas (plaquetopenia, hemoconcentração). Hospitalizar de pronto “para investigação” sem pedir exames básicos e pensar em causa mais provável não é a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução biliar por Ascaris é rara em lactentes e crianças pequenas e costuma ocorrer em áreas endêmicas com alta carga parasitária, mas o diagnóstico inicial vem com ultrassonografia, não com colangiopancreatografia como primeiro passo. Além disso, é improvável haver três casos simultâneos numa turma por ascaridíase causando icterícia; o padrão epidemiológico sugere transmissão fecal-oral de vírus hepatotrópicos, não uma obstrução mecânica por parasita.

Alternativa C: CORRETA. Hepatite A é a hipótese mais compatível. O exame inicial indicado inclui transaminases (para quantificar o grau de hepatite), bilirrubinas totais e frações (para avaliar colestase/icterícia) e anti-HAV IgM, que confirma infecção aguda. Esse conjunto é objetivo, rápido e orienta tanto o diagnóstico quanto o prognóstico e as medidas de saúde pública. O tratamento é de suporte na grande maioria dos casos; investigação laboratorial e vigilância epidemiológica são prioridades.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B pode cursar com icterícia, porém em crianças pequenas a transmissão costuma ser vertical ou por exposição a sangue/secretas; surtos entre colegas de classe por HBV são incomuns. Para suspeitar de infecção aguda por HBV idealmente pedir HBsAg e anti-HBc IgM (HBsAg isolado não distingue agudo de crônico). Assim, restringir a investigação apenas ao HBsAg ou priorizar HBV como primeiro raciocínio nesse contexto não é o mais adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite C raramente se manifesta com icterícia aguda em crianças e costuma ter curso assintomático na fase inicial. O rastreio inicial é por anti-HCV e, se positivo, confirmar com HCV-RNA; biópsia hepática não é exame diagnóstico inicial nem rotineiro hoje em dia. Além disso, a ocorrência de vários casos simultâneos numa escola não é típica para HCV, cuja transmissão não é fecal-oral.

Resposta: Alternativa C