Dica do autor: O risco de transmissão vertical do HIV é fortemente dependente da carga viral materna no momento do parto. O pulo do gato é lembrar do limite prático: cargas virais detectáveis e, em especial, superiores a 1.000 cópias/mL aumentam bastante o risco, mesmo quando a mãe está em TARV. Nesses casos, além de manutenção da terapêutica oral, a conduta intra e periparto muda: recomenda‑se evitar procedimentos que aumentem a exposição fetal ao sangue ou líquidos maternos (ex.: monitorização fetal interna, amnioscopia desnecessária, induções com manobras agressivas, ordenha do cordão), e utilizar zidovudina endovenosa no trabalho de parto ou iniciá‑la antes da cesariana eletiva, para reduzir a carga viral intraparto. No caso da cesárea eletiva indicada por carga viral elevada, o ideal é programá‑la antes do início do trabalho de parto e iniciar a infusão de AZT com antecedência suficiente (horas antes) para garantir níveis terapêuticos no momento da incisão; o clampeamento precoce do cordão evita maior transferência de sangue para o RN, mas manobras que aumentem a transfusão feto‑materna (como ordenha do cordão) são contraindicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a gestante não deve receber AZT endovenoso porque já está em TARV é simplificador e enganoso. A TARV oral é fundamental e reduz muito o risco, porém quando a carga viral materna permanece detectável e especialmente acima de 1.000 cópias/mL, recomenda‑se adicionar AZT IV durante o trabalho de parto (ou antes e durante a cesárea eletiva) para reduzir a exposição do feto ao vírus no período intraparto. Logo, a afirmativa I é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção inclui I (falsa), além de III e IV. Embora III e IV sejam verdadeiras, a presença da I torna a combinação incorreta. Não se pode excluir o uso de AZT IV apenas por a paciente já estar em terapia antirretroviral, quando a carga viral está elevada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz II, III e IV. A III e IV estão corretas, mas a II está errada: o clampeamento precoce do cordão é recomendado para reduzir exposição, porém a ordenha do cordão (milking) é contraindicada em mães HIV positivas porque aumenta a transferência de sangue e, potencialmente, o risco de transmissão. Portanto a inclusão de II torna esta alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A afirmativa III está correta — evitar procedimentos invasivos que aumentem a exposição fetal (monitorização interna, biópsias, ordenha, etc.) reduz risco de transmissão. A afirmativa IV também está correta — na cesárea eletiva indicada por carga viral alta, recomenda‑se iniciar AZT IV algumas horas antes da cirurgia e mantê‑la até o nascimento e clampeamento do cordão, garantindo níveis protetores durante o ato cirúrgico. Essas duas medidas, juntas, são as condutas esperadas no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir todas as afirmativas é impreciso porque I e II são falsas: não se deve omitir AZT IV quando a carga viral está elevada, e a ordenha do cordão é contraindicada. Portanto a opção que reúne I, II, III e IV está errada.

Resposta: Alternativa D