Dica do autor: O pulo do gato aqui é correlacionar história de gastrectomia com sinais clínicos de deficiência de vitamina B12. Pacientes gastrectomizados frequentemente perdem a capacidade de produzir fator intrínseco e/ou têm trânsito intestinal alterado, o que leva à má absorção progressiva de cobalamina. Clinicamente a B12 baixa se manifesta com fadiga, palidez, glossite atrófica e, frequentemente, sinais neurológicos (parestesias, alteração da sensibilidade vibratória e proprioceptiva). No hemograma o padrão é macrocítico megaloblástico: aumento do VCM (costuma ficar bem acima de 100 fL; valores >110 fL indicam macrocitose franca), macrócitos/hemácias macroscópicas, neutrófilos hipersegmentados e reticulócitos baixos. Alterações citopenias trilineares podem aparecer em déficits prolongados. Para confirmar faz-se dosagem de vitamina B12 (e, se disponível, ácido metilmalônico e homocisteína — o MMA sobe especificamente na deficiência de B12). O tratamento em gastrectomizados geralmente é com reposição parenteral de cobalamina (hidroxocobalamina ou cianocobalamina) em esquema de ataque e manutenção, com monitorização clínica e laboratorial; fique ligado no risco de hipocalemia após reposição em anemias muito severas.

Alternativa A: INCORRETA. Microcitose com VCM < 60 fL e anemia por deficiência de vitamina C não fazem sentido clínico. Deficiência de vitamina C causa escorbuto, não um padrão microcítico típico; anemias microcíticas são, na prática, por deficiência de ferro, talassemias ou inflamação crônica. Além disso, VCM <60 fL é um valor extremamente baixo, mais compatível com talassemia maior ou erro analítico. No contexto de gastrectomia e glossite, essa alternativa não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa que casa com a fisiopatologia: gastrectomia leva à perda do fator intrínseco e má absorção de vitamina B12, evolutionando para anemia macrocítica megaloblástica. No hemograma espera-se VCM aumentado (frequentemente >100–110 fL), macrócitos, neutrófilos hipersegmentados e quadro clínico com glossite e fadiga. A confirmação laboratorial vem com baixa cobalamina e aumento do ácido metilmalônico; o tratamento é reposição de B12, habitualmente parenteral em gastrectomizados.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia normocítica (VCM 90–100 fL) por doença crônica não explica a glossite atrófica nem a associação temporal com gastrectomia. A anemia da doença crônica tende a ser normo ou microcítica e relaciona-se a processos inflamatórios/infecciosos/crônicos, não à ausência de fator intrínseco. Além disso, o VCM proposto não é compatível com o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Microcitose (VCM < 70 fL) por doença crônica também é inadequada. Novamente, anemias por doença crônica raramente apresentam VCM tão baixo; e, clinicamente, não se espera glossite atrófica nem os achados neurológicos associados à deficiência de B12. Não é a explicação correta para um gastrectomizado com quadro progressivo de fadiga e glossite.

Alternativa E: INCORRETA. Embora apresente macrocitose, atribuir essa alteração à "doença crônica" está errado. Anemia macrocítica é tipicamente por deficiência de vitamina B12 ou folato, uso de drogas, alcoolismo, hepatopatias ou hipotireoidismo — não por processo inflamatório crônico. No contexto de gastrectomia, a causa mais provável é a deficiência de B12, e não uma anemia vinculada à doença crônica.

Resposta: Alternativa B