Dica do autor: No atendimento intraparto é preciso ter claro o que é sinal de risco imediato para o feto e o que é achado fisiológico. A cardiotocografia e a ausculta intermitente têm padrões bem definidos: desacelerações precoces costumam refletir compressão da cabeça e são, em geral, benignas; desacelerações tardias sinalizam insuficiência uteroplacentária e risco de hipoxia; desacelerações variáveis sugerem compressão de cordão e podem evoluir para sofrimento se forem graves ou prolongadas. O prolapso de cordão é emergência obstétrica: frequentemente ocorre após amniotomia quando o polo apresentado não está bem encaixado; o manejo rápido visa descomprimir o cordão (manobras de elevação do polo, posição materna, encher a bexiga, lubrificação e tentativa de manter a mão na vagina) e, se a circulação fetal continuar comprometida ou o parto vaginal não for iminente, indica cesariana imediata. Manobras de fundopressão (Kristeller) não são recomendadas — aumentam risco materno e fetal e não têm evidência de benefício; o parto do polo cefálico deve ser conduzido de forma controlada para evitar lacerações perineais e trauma neonatal, não de forma precipitada. Em resumo: identificar rapidamente as situações de risco e aplicar medidas que protejam a perfusão fetal e a integridade materna, priorizando intervenções seguras e baseadas em evidências.

Alternativa A: INCORRETA. Desacelerações precoces na cardiotocografia intraparto costumam ser reflexo da compressão da cabeça fetal durante a contração (fenômeno vagal) e acompanham o pico da contração; são geralmente fisiológicas e não indicam sofrimento fetal agudo nem necessidade de parto imediato. O que exige maior vigilância e possível intervenção são as desacelerações tardias (insuficiência uteroplacentária) e as variáveis severas/prolongadas (compressão de cordão).

Alternativa B: INCORRETA. No segundo período do trabalho de parto o acompanhamento fetal por ausculta intermitente deve ser muito mais frequente do que a cada hora — recomenda-se ausculta a cada 5 minutos (ou monitorização contínua por cardiotocografia se houver fatores de risco). Fazer somente a cada hora é insuficiente e pode atrasar a identificação de sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão fundal aplicada durante o parto) é desencorajada: não há evidência consistente de benefício no encurtamento do período expulsivo e existem riscos claros de trauma uterino, lesões sacroilíacas, hemorragia, lesões perineais e compressão fetal. Portanto não é opção “ótima” e não deve ser utilizada de rotina.

Alternativa D: CORRETA. O prolapso de cordão pode ocorrer após amniotomia, especialmente quando o polo apresentado não está bem encaixado, e configura emergência obstétrica. O manejo inicial inclui medidas para descomprimir o cordão e preservar perfusão (posição materna adequada, elevação do polo apresentado, manutenção de uma mão na vagina quando possível, oxigênio, fluidos, tocolíticos se indicado), mas se a perfusão fetal não é restabelecida ou o parto vaginal rápido não é possível, a conduta é a cesariana imediata para minimizar risco de hipoxia e morte fetal.

Alternativa E: INCORRETA. O desprendimento do polo cefálico (expulsão da cabeça) não deve ser feito “o mais rápido possível” a qualquer custo. A saída do polo cefálico deve ser controlada para evitar lacerações perineais graves e reduzir risco de trauma neonatal (especialmente em ombros e traqueia). Em situações de sofrimento fetal extremo, aceleração do parto pode ser necessária, mas na maioria dos casos o controle da velocidade é a melhor prática.

Resposta: Alternativa D