Dica do autor: O transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM/PMDD) é uma condição psiquiátrica relacionada ao ciclo menstrual, com sintomas emocionais e comportamentais (irritabilidade, labilidade afetiva, tristeza profunda, ansiedade, anedonia) que surgem na fase lútea e melhoram pouco depois da menstruação. O pulo do gato para o manejo é entender que não se trata de simples alterações hormonais isoladas, mas de uma sensibilidade anormal a flutuações hormonais — especialmente aos metabólitos da progesterona — que modulam neurotransmissores como a serotonina e GABA. Por isso, o tratamento farmacológico de primeira linha são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS): eles atuam rápido, reduzem humor deprimido, irritabilidade e impulsividade, e podem ser usados de forma contínua ou apenas na fase lútea (dosing intermitente) com boa eficácia clínica. Além do medicamento, intervenções comportamentais (psicoterapia cognitivo-comportamental), orientação sobre sono, atividade física e manejo de estressores são importantes coadjuvantes. Outras estratégias (suplementos, progesterona, anticoncepcionais) têm papel limitado ou evidencia mista e, portanto, não substituem os ISRS em casos moderados a graves com comprometimento funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Restrições dietéticas isoladas (redução de cafeína, sal ou chocolate) podem ajudar sintomas somáticos ou trazer sensação de controle, mas não tratam de forma consistente os sintomas emocionais e o prejuízo funcional do TDPM. Dieta e estilo de vida são medidas complementares, nunca a terapia principal em casos moderados a graves.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona isolada não tem eficácia comprovada para TDPM e não é recomendada como tratamento de primeira linha. A progesterona pode até agravar sintomas em algumas pacientes, devido ao efeito de seus metabólitos sobre o sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados podem ajudar algumas mulheres, especialmente formulações com drospirenona em esquema estendido, mas a evidência é heterogênea. Eles são uma opção em pacientes que também desejam anticoncepção ou quando ISRS são contraindicados, mas não são considerados tratamento de primeira linha universal para TDPM com comprometimento significativo — os ISRS têm resposta mais rápida e consistente.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina são o tratamento de escolha para TDPM com impacto funcional. Têm início de ação relativamente rápido (semanas ou até dias em dosing luteal), reduzem sintomas afetivos e comportamentais e podem ser administrados continuamente ou apenas na fase lútea, conforme tolerância e preferência. Exemplos: fluoxetina, sertralina, escitalopram; escolha e dose devem considerar perfil de efeitos adversos, desejo reprodutivo e interações medicamentosas.

Alternativa E: INCORRETA. Vitaminas e minerais (cálcio, vitamina B6, magnésio) podem trazer pequeno benefício sintomático em alguns estudos e são razoáveis como coadjuvantes, mas não substituem o tratamento farmacológico quando o transtorno é moderado a grave. A suplementação isolada raramente resolve o quadro por completo.

Resposta: Alternativa D