Dica do autor: ASC-US (atipias de significado indeterminado) é uma alteração citológica leve que, especialmente em mulheres jovens, costuma refletir infecções ou infecções virais transitórias, notadamente infecção por HPV que é frequentemente eliminada pelo sistema imune. O pulo do gato no manejo é equilibrar a sensibilidade para não perder lesões significativas com a necessidade de evitar procedimentos invasivos e tratamentos desnecessários. Em mulheres < 30 anos, a estratégia conservadora é preferível: repetir a citologia em curto intervalo (geralmente 6 meses) para garantir que a alteração tenha regressão espontânea. Testagem molecular para HPV é mais útil a partir dos 30 anos, quando a persistência do vírus ganha mais significado clínico. Colposcopia/biopsia ficam indicadas se houver persistência da alteração (ASC-US repetido), evolução para lesão mais grave (ASC-H, LSIL/HSIL) ou exame físico alterado. Procedimentos invasivos e cirurgias são excessivos e não fazem sentido como primeira atitude em ASC-US isolado em paciente jovem e assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. "Submetê-la ao teste de Collins" não é conduta padrão para triagem/clareamento de ASC-US. Testes de triagem disponíveis e relevantes são a repetição da citologia e, quando indicado por idade e disponibilidade, a testagem para HPV de alto risco. Procedimentos diagnósticos obsoletos ou exames sem validação clínica apropriada não substituem a conduta conservadora recomendada para ASC-US em jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar biópsia dos quatro quadrantes do colo uterino é um procedimento invasivo e desnecessário como primeira medida diante de ASC-US isolado em paciente jovem e sem achado clínico. Indica-se biópsia dirigida por colposcopia se houver colposcopia com áreas sugestivas ou persistência/progressão da citologia, não biopsiar “de rotina” quadrantes em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica avalia cavidade uterina e não é indicada para investigação inicial de alteração citológica cervical. A citologia cervical reflete a epiderme ectocervical/transformação e o caminho racional é repetição da citologia e/ou colposcopia, não histeroscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar histerectomia (Piver I ou qualquer outro tipo) para ASC-US é claramente exagerado e terapêutica inapropriada. Histerectomia é tratamento definitivo para doenças selecionadas do útero/colo em contexto bem definido (lesões invasivas, doença benigna refratária, etc.), jamais para uma atipia citológica leve e potencialmente transitória.

Alternativa E: CORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é uma conduta aceitável e adequada para uma paciente de 28 anos com ASC-US assintomática. Se a citologia de controle retornar normal, a paciente pode retornar ao rastreio de rotina; se persistir ASC-US ou houver piora (ASC-H, LSIL/HSIL) ou exame clínico/alteração colposcópica, encaminha-se para colposcopia e biópsia dirigida. Em mulheres ≥30 anos, a pesquisa de HPV de alto risco tem papel importante na triagem e poderia guiar a necessidade de colposcopia.

Resposta: Alternativa E