Dica do autor: Quando a ultrassonografia mostra apenas uma imagem anecoica na cavidade uterina sem componente embrionário, estamos diante de um saco gestacional isolado. Isso é compatível com gestação muito precoce (normalmente por volta de 4–6 semanas), mas também pode representar uma gestação não evolutiva. O pulo do gato é saber que, na fase inicial, o exame isolado tem limites: o embrião e o saco vitelino aparecem em momentos bem definidos conforme o tamanho do saco e o tempo de gestação. Por isso, não se faz intervenção definitiva só com esse achado. O raciocínio prudente é reavaliar, seja com ultrassonografia transvaginal repetida em cerca de 7–14 dias, seja com acompanhamento seriado de beta-hCG para ver se há progressão (normalmente o beta-hCG tende a dobrar a cada 48–72 h nas primeiras semanas). Intervenções como curetagem, uso imediato de misoprostol ou outros medicamentos abortivos só são indicadas depois da confirmação de que a gestação não é viável — por critérios ecográficos objetivos (por exemplo, saco gestacional com diâmetro médio ≥25 mm sem embrião com atividade cardíaca, ou embrião com comprimento crânio-nádega compatível sem batimento cardíaco) ou por padrão de hCG que não evolui. Em resumo: na dúvida inicial, esperar e repetir o exame pouco depois evita tratamentos desnecessários e complicaçõe s.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina é procedimento invasivo e só se justifica quando há confirmação de abortamento completo ou incompleto, ou quando a gestação não evolutiva está claramente diagnosticada e há indicação para esvaziamento uterino. No caso descrito, com saco gestacional sem embrião, não há critério para proceder imediatamente à curetagem — seria remover uma gestação que pode estar apenas muito precoce. Além disso, sujeitar a paciente a curetagem sem confirmação aumenta riscos de infecção e de lesão uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e introduzir misoprostol pressupõe intenção de provocar a expulsão da gestação (aborto medicamentoso). Isso também é precoce aqui: sem confirmação de que a gestação é anembrionária ou que houve falha evolutiva, não se deve administrar misoprostol. O manejo ambulatorial com acompanhamento (US ou beta‑hCG) costuma ser suficiente; internar e medicar já é exagero e pode causar evento adverso desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. Repetir ultrassonografia em 10 dias é a conduta mais adequada. Esse intervalo permite que, se a gestação for viável e estiver apenas muito precoce, o saco aumente e apareça o saco vitelino e/ou o embrião com atividade cardíaca. Se a gestação não evoluir, a ultrassonografia de controle mostrará achados claros de não viabilidade, permitindo então tomar decisões terapêuticas seguras. Alternativamente, pode-se complementar com beta‑hCG seriado; mas, na prática, repetir o US transvaginal em cerca de 7–14 dias é o caminho mais objetivo para elucidar a situação.

Alternativa D: INCORRETA. "Internar e usar antiabortivos" é vago e, na prática, também inadequado no momento. Não há indicação para internação rotineira nem para uso de fármacos abortivos sem diagnóstico definitivo de falha gestacional. O manejo inicial deve ser conservador e orientado por reavaliação diagnóstica; uso precoce de medicamentos pode ser desnecessário e causar angústia e risco à paciente.

Resposta: Alternativa C