Dica do autor: Na investigação de infertilidade o objetivo é identificar fatores masculinos, ovulatórios, tubários e uterinos com exames direcionados e no momento adequado do ciclo. A avaliação da reserva ovariana e da função hipofisária costuma ser feita no início do ciclo (fase folicular precoce), porque hormônios como FSH e estradiol têm valores basais mais informativos nesse período. A ultrassonografia transvaginal é ferramenta-chave para anatômica e para contagem de folículos antrais (AFC), preferencialmente também na fase folicular precoce (dias 2–5), enquanto a histerossalpingografia é feita após a menstruação e antes da ovulação para avaliar permeabilidade tubária. Exames hormonais adicionais (TSH, prolactina, androgênios) são solicitados de acordo com a suspeita clínica e, quando medidos, idealmente são colhidos em momento que minimize variações cíclicas (geralmente fase folicular inicial para avaliação reprodutiva). O pulo do gato é bater o olho: para avaliar reserva ovariana, pede-se FSH/estradiol no começo do ciclo; para ver tubas, faz-se HSG ainda na primeira metade do ciclo; para anatomia e AFC, faz-se TVUS na fase folicular precoce.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de FSH ao redor do 3° dia do ciclo é clássica e indicada na investigação inicial da infertilidade para avaliação da reserva ovariana. Níveis elevados de FSH na fase folicular precoce (normalmente dia 2–4) refletem perda de reserva folicular e menor potencial ovariano; por isso esse momento do ciclo é o mais informativo. Na prática, costuma-se interpretar FSH junto com estradiol e, atualmente, com AMH e contagem de folículos antrais, mas a dosagem de FSH no início do ciclo continua sendo exame básico e bem conhecido para triagem.

Alternativa B: INCORRETA. A histerossalpingografia é indicada para avaliação da permeabilidade tubária, mas não ao redor do 21° dia. O exame deve ser realizado após a menstruação, na fase folicular precoce (geralmente entre os dias 6 e 10 do ciclo) para evitar risco de gravidez e para analisar o trajeto uterino e tubário sem que haja foliculogênese avançada ou gravidez. Fazer HSG no dia 21 (fase lútea) aumenta o risco e não é a janela recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é, sim, muito útil na investigação (avalia útero, ovários, contagem de folículos antrais), e a janela ideal para AFC é a fase folicular precoce (dias ~2–5). Entretanto, a afirmação isolada “ao redor do 3° dia” como única indicação é imprecisa no contexto da questão, que busca o exame clássico e padronizado para triagem de reserva ovariana — que é a dosagem de FSH no início do ciclo. Em suma: TVUS na fase folicular precoce é utilizada, mas a alternativa A é a resposta que melhor representa o exame indicado de rotina para avaliação hormonal inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de androgênios séricos ao redor do 15° dia do ciclo não é rotina na investigação inicial da infertilidade. Androgênios são pedidos quando há sinal clínico de hiperandrogenismo (hirsutismo, anovulação suspeita), e, se realizados, preferencialmente na fase folicular precoce para reduzir variação cíclica. Marcar a dosagem especificamente no meio da fase lútea não é o padrão e pode levar a interpretação inadequada.

Resposta: Alternativa A