Dica do autor: Quando a gestante apresenta IgM e IgG positivas para toxoplasmose, não se deve concluir automaticamente que se trata de infecção aguda, pois a IgM pode permanecer positiva por muitos meses após a infecção inicial. Nessa situação, o próximo passo é tentar estabelecer quando ocorreu o contato com o Toxoplasma gondii, e o principal exame complementar é o teste de avidez da IgG. Esse teste deve ser solicitado especialmente quando a sorologia com IgM e IgG positivas é identificada no primeiro trimestre ou no início do segundo trimestre, idealmente até cerca de 16 semanas de gestação, período em que sua interpretação é mais útil. A lógica é simples: anticorpos IgG produzidos recentemente apresentam baixa avidez e, ao longo dos meses, passam por maturação, adquirindo maior capacidade de ligação ao antígeno. Assim, alta avidez de IgG em uma gestante no início da gravidez indica que a infecção provavelmente ocorreu antes da concepção, afastando com grande segurança uma primo-infecção durante a gestação. Já a baixa avidez não confirma, isoladamente, infecção recente, pois pode persistir por vários meses. É importante correlacionar sempre o resultado com a idade gestacional: quanto mais tarde o teste é realizado, menor sua capacidade de excluir uma infecção ocorrida no início da gravidez. Por isso, após aproximadamente 16 semanas, uma alta avidez deve ser interpretada com mais cautela, pois pode ter havido tempo suficiente para maturação dos anticorpos mesmo em uma infecção adquirida no começo da gestação. Neste caso, como a paciente está com 15 semanas, o teste de avidez da IgG ainda é particularmente útil para diferenciar infecção antiga de uma possível infecção recente. Se permanecer suspeita de infecção materna adquirida durante a gestação, a investigação fetal é realizada preferencialmente por PCR para Toxoplasma gondii no líquido amniótico, obtido por amniocentese em idade gestacional apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de IgA e IgE não é o exame de escolha para definir se a infecção materna por toxoplasmose é recente. Embora esses anticorpos possam eventualmente estar presentes em infecções recentes, eles não substituem a avaliação da avidez da IgG, que é o principal recurso sorológico utilizado para estimar a antiguidade da infecção quando IgM e IgG estão simultaneamente positivas.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de avidez utilizado na investigação da toxoplasmose é realizado sobre a IgG, e não sobre a IgM. Além disso, a cordocentese não é o método de escolha para diagnóstico de infecção fetal. Quando existe suspeita de transmissão fetal, a investigação é feita preferencialmente por PCR para Toxoplasma gondii no líquido amniótico, obtido por amniocentese, geralmente após 18 semanas de gestação e respeitando intervalo adequado em relação à provável infecção materna.

Alternativa C: CORRETA. Diante de IgM e IgG positivas com 15 semanas de gestação, está indicado solicitar o teste de avidez da IgG, pois a paciente ainda se encontra em uma idade gestacional em que esse exame apresenta boa utilidade para estabelecer a cronologia da infecção. Uma avidez elevada, de acordo com os valores de referência do método utilizado, indica maturação dos anticorpos e favorece fortemente infecção antiga, provavelmente anterior à gestação. Nessa situação, na ausência de outros elementos que sugiram infecção recente, não há indicação de investigação fetal específica e o acompanhamento pode seguir como pré-natal habitual. Deve-se lembrar, entretanto, que essa interpretação depende da idade gestacional: quanto mais precocemente a alta avidez é demonstrada, maior sua capacidade de excluir infecção adquirida durante a gravidez. Após aproximadamente 16 semanas, especialmente em idades gestacionais mais avançadas, uma alta avidez isolada perde parte desse poder de exclusão.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de Toxoplasma gondii por PCR no líquido amniótico é indicada quando existe suspeita consistente de infecção materna adquirida durante a gestação, mas não deve ser solicitada indiscriminadamente em toda gestante com IgM e IgG positivas. Em uma paciente com 15 semanas, deve-se inicialmente procurar estabelecer a cronologia da infecção, e o teste de avidez da IgG desempenha papel fundamental nessa avaliação. Somente diante de evidências de infecção materna recente ou dúvida diagnóstica relevante é que se avança para investigação fetal invasiva.

Resposta: Alternativa C