Dica do autor: O manejo do câncer de colo uterino na gestação depende muito do estádio tumoral, da idade gestacional e do desejo de manter a gestação. No estágio IB (doença clinicamente visível confinada ao colo), quando a gestação já está em termo ou quase termo (≥ 34–36 semanas), a conduta prática é antecipar o parto para possibilitar o tratamento definitivo da mãe sem prolongar significativamente a exposição tumoral. O parto por via cesárea é preferível porque evita o trauma cervical e a manipulação vaginal que podem facilitar a disseminação tumoral e também porque facilita a abordagem cirúrgica subsequente. Quanto ao tratamento definitivo, o padrão para IB é histerectomia radical com linfadenectomia pélvica (cirurgia de Wertheim–Meigs). Fazer a histerectomia radical imediatamente junto com a cesárea é tecnicamente possível, mas aumenta muito o risco de sangramento e complicações porque o útero gravídico é volumoso e vascularizado. Por isso, o pulo do gato, na prática, é realizar cesárea para terminar a gestação e programar a histerectomia radical algumas semanas depois (cerca de 4 semanas), quando o útero involuir, a vascularização diminuir e a cirurgia for mais segura sem aumentar significativamente o risco oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total abdominal simples (ou seja, sem ressecção radical dos parametria e sem linfadenectomia adequada) não é tratamento apropriado para câncer invasor de colo em estádio IB. Nessas lesões há risco de comprometimento parametrial e de linfonodos pélvicos; o procedimento indicado é a histerectomia radical (Wertheim–Meigs) com linfadenectomia. Além disso, realizar histerectomia radical no mesmo ato da cesárea aumenta morbidade operatória por maior vascularização e dificuldade técnica.

Alternativa B: CORRETA. Cesárea imediata para proteção do neófito e para evitar manipulação vaginal, seguida de cirurgia radical (Wertheim–Meigs) aproximadamente 30 dias depois é a conduta prática recomendada. O intervalo de cerca de 4 semanas permite involução uterina e redução do fluxo sanguíneo, diminuindo perda sanguínea e complicações na histerectomia radical, sem impactar de forma relevante o controle oncológico em estádio IB detectado em final de gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o parto por via vaginal e depois realizar histerectomia radical no puerpério imediato é uma opção inadequada: o parto vaginal pode provocar sangramento, necrose/ulceração e disseminação tumoral local, além de dificultar o planejamento terapêutico. Em estádios invasivos próximos ao termo, recomenda-se a cesárea para terminar a gestação com segurança e seguir para tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o parto e programar a cirurgia de Wertheim–Meigs após cerca de 15 dias também é desaconselhável pelo mesmo motivo anterior (parto vaginal) e, mesmo no caso de cesárea, um intervalo tão curto (≈15 dias) mantém o útero ainda volumoso e muito vascularizado, aumentando sangramento e complexidade cirúrgica. O intervalo de cerca de 4 semanas é o mais usual quando se opta por postergar a histerectomia.

Resposta: Alternativa B