Dica do autor: O quadro descreve um hemotórax retido/encistado com sinais de evolução para infecção pleural: drenagem inicial de sangue, persistência de débito até o 8º dia, obstrução do dreno e, depois, febre. O pulo do gato aqui é reconhecer que coleções loculadas e material coaptado não resolvem por simples aspiração ou troca de dreno; precisam de abordagem que permita visualização, quebra de aderências e limpeza completa do espaço pleural. A videopleuroscopia (VATS) permite evacuar sangue e restos fibrinosos, lacerar septações, lavar a cavidade e, se necessário, efetuar desbridamento/decorticação limitada com menor morbidade que toracotomia aberta. O timing é importante: quando o problema está nas primeiras 2 semanas (fase exsudativa/ fibrinosa/ início de organização) a VATS tem alta taxa de sucesso e evita procedimentos mais agressivos. Intervenções percutâneas ou drenos adicionais costumam falhar em hemotórax organizado ou empyema loculado. A toracotomia com decorticação fica reservada para empyema crônico ou falha da VATS.

Alternativa A: INCORRETA. Pleurostomia (janela torácica) é uma técnica aberta que cria uma comunicação permanente entre cavidade pleural e pele — útil em empyemas crônicos, pacientes debilitados ou quando não há condições para fechamento/fechamento pulmonar imediato. No cenário agudo-subagudo com hemotórax encistado e início de infecção, é uma medida excessiva e pouco indicada como primeira escolha; além disso, tem morbilidade maior e recuperação mais longa.

Alternativa B: INCORRETA. Punção torácica (aspiração simples) pode funcionar para pequenas coleções livres e líquidas, mas em hemotórax organizado e loculado — com septações e sangue coagulado — a agulha não resolve. Aqui o dreno já havia parado de funcionar, sugerindo obstrução ou loculação; aspirar com agulha é insuficiente e tende a falhar, retardando tratamento definitivo.

Alternativa C: CORRETA. Videopleuroscopia (VATS) é a melhor conduta. Permite inspeção direta, remoção de coágulos, destruição de septações, lavagem e colocação de drenos adequados sob visão. Quando realizada nas primeiras semanas após o trauma, tem alta chance de resolver hemotórax retido e de tratar empyema inicial com menos dor, menos tempo de ventilação e menor estadia hospitalar comparada à toracotomia. Além disso possibilita biópsia e manejo cirúrgico minimamente invasivo caso necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir apenas drenagem torácica (colocar novo dreno) pode ser tentador, mas se o problema for coleção loculada ou coágulo organizado, um novo dreno percutâneo pode não alcançar/evacuar todas as cavidades. É indicado em alguns casos, mas após falha do dreno inicial e com imagem mostrando derrame encistado e pleura espessada, VATS é superior para desobstrução e desbridamento.

Alternativa E: INCORRETA. Toracotomia e decorticação são indicadas quando há empyema crônico ou VATS falhou, ou quando a pleura está firmemente organizada há semanas a meses. No momento descrito (10º dia pós-op, fase ainda precoce/subaguda), essa abordagem é desnecessariamente agressiva; primeiro-line é a videopleuroscopia, que costuma resolver o problema com menos trauma.

Resposta: Alternativa C