Dica do autor: O TDO (Terapia Diretamente Observada) é uma estratégia para garantir a adesão ao tratamento da tuberculose e reduzir risco de abandono, falha terapêutica e seleção de resistência. Não é apenas formalidade administrativa: é a pessoa sendo observada ao ingerir a medicação por um observador treinado — geralmente um membro da equipe de saúde em unidade básica ou no domicílio. O pulo do gato é identificar sinais de risco para não adesão (uso diário de álcool, desemprego, homem jovem, convivência social vulnerável, sorologia positiva para HIV, história de abandono prévio, entre outros) e garantir ações práticas: observação documentada das tomadas, vínculo com a equipe, acolhimento, educação em saúde e articulação com assistência social quando necessário. Em termos de esquema, quando se adota o esquema intermitente (3 vezes/semana) é esperado um mínimo de 24 tomadas observadas na fase intensiva (2 meses) e 48 tomadas observadas na fase de manutenção (4 meses) — é esse o marco mínimo aceitável para considerar o TDO realizado na forma intermitente. Vale lembrar que a observação pode ocorrer na unidade ou no domicílio, mas preferencialmente por profissional de saúde; familiares podem apoiar, mas não substituem o observador formal quando houver risco aumentado de abandono.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não é indicado e que ele deve fazer autoadministrado com avaliação mensal subestima o risco. O fato dele ter etilismo diário, ser homem jovem e ter BAAR+++ o coloca em maior risco de abandono e transmissibilidade — justificando TDO. Além disso, o autoadministrado sem observação em casos de risco aumenta chance de faltas e de resistência. A proposta de apenas avaliação mensal é insuficiente para garantir a adesão neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a alternativa reconheça a indicação do TDO, erra ao recomendar que o familiar seja o observador preferencial e que as doses sejam apenas de segunda a sexta no domicílio. O observador formal deve ser preferencialmente um profissional de saúde treinado; familiares podem colaborar, mas não substituem o TDO formal em pacientes de risco. Limitar as administrações a dias úteis também não é a rotina de referência para o TDO; o importante é cumprir as tomadas previstas no esquema adotado (diário ou intermitente), com registro e vínculo assistencial.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há acerto parcial ao citar esquema de 3 doses/semana (esquema intermitente é aceito em determinados contextos), mas está errado ao afirmar que o médico deve ser o observador e que isso deva ocorrer necessariamente na própria unidade. O observador pode ser qualquer profissional de saúde capacitado (enfermeiro, técnico, agente comunitário) e a observação pode ocorrer em domicílio ou na unidade, conforme a estratégia local. Cobrar que o médico seja quem observe é impraticável e desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Também acerta ao reconhecer a indicação do TDO, mas falha ao afirmar que o paciente precisa ser encaminhado a uma unidade de referência devido ao “elevado risco”. Na maioria dos casos, o manejo com TDO pode e deve ser feito na atenção básica, fortalecendo o vínculo local; o encaminhamento para referência só é necessário quando há suspeita de formas complicadas, resistência, necessidade de internação ou manejo especializado. Encaminhar rotineiramente por risco de abandono dispersa a responsabilidade da APS e não é a conduta padrão.

Alternativa E: CORRETA. É a alternativa que melhor traduz a prática: o TDO está formalmente indicado no cenário descrito (risco de abandono por etilismo diário, baciloscopia positiva) e, quando se adota o esquema intermitente, prevê-se no mínimo 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 na fase de manutenção. Isso garante um mínimo de doses efetivamente observadas para considerar o tratamento monitorado adequadamente.

Resposta: Alternativa E