Dica do autor: Na adolescência, o pulo do gato é lembrar que irregularidade menstrual costuma ser fisiológica nas primeiras anos após a menarca por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando a ciclos anovulatórios e sangramentos prolongados ou irregulares. Nesses casos, o objetivo do manejo é estabilizar o endométrio, controlar o sangramento, corrigir anemia e, quando indicado, oferecer método contraceptivo. O contraceptivo oral combinado (estrogênio + progestagênio) é a estratégia de escolha para regularizar ciclos e reduzir o sangramento crônico relacionado à anovulação: ao fornecer estrogênio regulariza a proliferação endometrial e o progestagênio promove a secretora e a retirada cíclica, reduzindo sangramentos irregulares e volumosos. Em episódios agudos de sangramento muito intenso existem esquemas com doses maiores de estrogênio por curto período ou uso de progestagênio em dose contínua, mas para uso a médio/longo prazo o combinado oral é prático e de fácil adesão em adolescentes virgens. Paralelamente, corrigir ferro-deficiência é mandatório quando houver anemia; anti-inflamatórios e antifibrinolíticos podem ajudar no controle do fluxo, porém não corrigem a causa anovulatória nem regulam o ciclo como o contraceptivo combinado. Fique ligado também para sinais que sugerem causa não-fisiológica (história familiar de coagulopatia, início desde menarca, sangramento muito intenso desde o início, alteração anatômica), quando investigar mais a fundo.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato ferroso é essencial para tratar a anemia ferropriva, melhorar sintomas e restaurar estoques de ferro, mas isoladamente não resolve a irregularidade menstrual causada por anovulação. Tratar só a anemia sem controlar a fonte do sangramento vai deixar a paciente com risco de nova queda da hemoglobina. Então ferro é complementar, não primeira escolha terapêutica para normalizar ciclos.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido tranexâmico reduz perda sanguínea ao inibir fibrinólise e é útil em menorragia bem estabelecida, especialmente em sangramentos de origem ovulatória ou estrutural. No entanto, em adolescentes com padrão anovulatório o tranexâmico não regulariza o ciclo nem trata a etiologia subjacente; logo, não é a melhor opção isolada para um quadro crônico de irregularidade menstrual por anovulação.

Alternativa C: CORRETA. O contraceptivo oral combinado é a opção mais adequada: estabiliza o endométrio, regula os ciclos, reduz o fluxo menstrual e oferece proteção anticoncepcional quando desejada. É de fácil uso oral (sem necessidade de exame ginecológico invasivo), tem rápida efetividade na redução de sangramentos irregulares por anovulação e, associado à reposição de ferro quando há anemia, resolve tanto a causa quanto as consequências do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) diminuem o fluxo menstrual ao reduzir prostaglandinas e são úteis em menstruações volumosas, sobretudo quando há cólica, porém têm efeito menor sobre irregularidade menstrual por anovulação e não promovem a regularização dos ciclos como os anticoncepcionais combinados. Sozinhos, não são a melhor escolha para um quadro crônico.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de AINEs com ácido tranexâmico pode reduzir o sangramento de forma mais eficaz do que cada um isolado em casos de menorragia aguda, mas ainda assim é medida sintomática e de curto prazo. No contexto de adolescentes com irregularidade por anovulação e necessidade de regularização a longo prazo, continua inferior ao uso de contraceptivo combinado. Além disso, tranexâmico exige atenção a riscos trombóticos em pacientes com predisposição.

Resposta: Alternativa C