Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é basicamente uma separação precoce da placenta da parede uterina por formação de hematoma retroplacentário. O pulo do gato para classificar é bater o olho em três eixos: quantidade de sangramento (oculto x externo), tônus uterino (útero tenso/tetânico vs flácido), e compromisso materno-fetal (sinais de choque ou de sofrimento fetal). A fisiopatologia envolve perda volumétrica materna e liberação de tromboplastina placentária, com risco de consumo de fatores e queda do fibrinogênio — marcador precoce de coagulopatia. A classificação de Sher organiza o DPP conforme a gravidade clínica: do leve (Grau 1) ao grave (Grau 3, com subdivisões) e situações extremas. Para o clínico, Grau 2 corresponde ao quadro intermediário em que há sangramento visível, útero hipercontrátil/tetânico, sinais de sofrimento fetal e sinais iniciais de comprometimento materno sem choque estabelecido; já graus maiores têm óbito fetal e/ou choque materno e coagulopatia franca. Fique ligado: presença de batimentos cardíacos fetais alterados com contrações tetânicas e sinais de hipovolemia materna com queda do fibrinogênio aponta para um DPP moderado a grave, mas enquanto não houver óbito fetal nem choque estabelecido, a classificação tende a ser Grau 2.

Alternativa A: INCORRETA. Grau 1 descreve o DPP leve, com sangramento mínimo, dor moderada e sem sofrimento fetal ou instabilidade materna. No caso apresentado há contrações tetânicas, taquicardia materna e alterações pressóricas posturais — sinais de perda sanguínea significativa — e comprometimento da vitalidade fetal; além disso, já há queda do fibrinogênio, o que foge ao quadro brando do Grau 1.

Alternativa B: CORRETA. Grau 2 corresponde ao DPP moderado: sangramento genital evidente, útero hipercontrátil/tetânico, sinais de comprometimento fetal (batimentos presentes, porém com alteração) e sinais iniciais de comprometimento materno (taquicardia, alterações pressóricas posturais) sem choque circulatório instalado. A presença de alterações iniciais na coagulação com queda do fibrinogênio sinaliza consumo em evolução, mas não ainda a coagulopatia franca típica dos graus mais graves. No fim das contas, o conjunto clínico-laboratorial do enunciado casa com um DPP Grau 2.

Alternativa C: INCORRETA. Grau 3a é uma forma grave em que geralmente há descolamento extenso e óbito fetal (ou retroplacentação maciça), ainda que a mãe possa não estar imediatamente em choque. No enunciado os batimentos cardíacos fetais estão presentes — embora com comprometimento — o que afasta a definição clássica de Grau 3a.

Alternativa D: INCORRETA. Grau 3b aponta para DPP severo com choque materno e coagulopatia estabelecida; costuma haver perda sanguínea muito significativa e frequentemente óbito fetal. Aqui há sinais iniciais de queda do fibrinogênio e alterações hemodinâmicas (taquicardia e alterações posturais), mas ainda não há choque plenamente instalado nem quadro de coagulação consumptiva franca que caracterize o Grau 3b.

Alternativa E: INCORRETA. Grau 4 não se aplica ao cenário apresentado — seria reservado a situações extremas de desfecho materno/fetal catastrófico (p.ex., morte materna ou separação total com colapso), algo que não consta no caso em que o feto ainda apresenta batimentos e a mãe não está em choque estabelecido.

Resposta: Alternativa B