Dica do autor: A toxoplasmose gestacional exige raciocínio clínico e estratégia em duas frentes: evitar a transmissão vertical quando possível e tratar o feto quando há comprovação de infecção. A espiramicina é um macrólido com boa distribuição placentária superficial — seu papel é reduzir a taxa de transmissão materno‑fetal, mas tem eficácia limitada no tratamento do feto já infectado, pois cruza pouco a barreira placentária. Quando há confirmação de infecção fetal (PCR positivo no líquido amniótico e/ou alterações sugestivas ao ultrassom), a terapêutica muda para o esquema triplo: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorin), que tem ação trofoblástica e fetal mais efetiva. A pirimetamina pode provocar supressão medular e anemia megaloblástica; por isso sempre se associa ácido folínico e faz-se monitorização hemática durante o tratamento. O diagnóstico fetal por amniocentese deve ser realizado após 16–18 semanas e pelo menos 4 semanas após a soroconversão materna para reduzir falsos negativos. Por fim, não existe uma regra rígida de “parar a espiramicina em 34 semanas”: o manejo deve considerar se houve exclusão ou confirmação da infecção fetal e a estratégia terapêutica adotada (manter espiramicina até o parto se o feto estiver livre de infecção, ou manter o tratamento específico até o parto quando o feto estiver infectado).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico: a espiramicina é usada principalmente para reduzir a transmissão vertical quando há soroconversão materna recente. Portanto, como a questão pede a afirmativa INCORRETA, essa opção não é a resposta correta do item. Esclarecendo: espiramicina concentra‑se na placenta e diminui a probabilidade de o parasita passar para o feto, mas não é a droga de eleição para tratar infecção fetal estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática obstétrica: as infecções adquiridas no final da gestação têm maior probabilidade de transmissão, porém, quando ocorrem a lesão fetal tende a ser menos grave do que nas aquisições precoces (primeiro e início do segundo trimestre), que são as que mais causam malformações e lesões neurológicas severas. Logo, essa alternativa também não é a que responde ao pedido (qual é a afirmativa INCORRETA).

Alternativa C: INCORRETA. Correto: pirimetamina associada à sulfadiazina (com ácido folínico de proteção) é o esquema utilizado quando há comprovação de infecção fetal. A combinação tem boa atividade contra o Toxoplasma no feto e é indicada após a confirmação laboratorial/ultrassonográfica de infecção intra‑uterina, normalmente a partir do período em que o uso é considerado seguro para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a pirimetamina pode causar anemia megaloblástica e supressão de medula; por isso administra‑se ácido folínico e faz‑se monitorização periódica da hemoglobina, leucócitos e plaquetas durante o tratamento. Esse cuidado se aplica especialmente se o esquema for prolongado até o parto.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a afirmativa INCORRETA pedida na questão. Não existe uma recomendação de suspensão rotineira da espiramicina às 34 semanas independentemente do quadro: se o feto foi considerado não infectado, a prática usual é manter a espiramicina até o parto para reduzir risco de transmissão tardia; se o feto foi confirmado infectado, troca‑se para pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico e o tratamento específico costuma ser mantido até o parto. Parar automaticamente aos 34 semanas pode expor a gestante e o feto a risco desnecessário, por isso a decisão deve ser individualizada conforme investigação (PCR amniótico, ultrassom) e o esquema terapeûtico adotado.

Resposta: Alternativa E