Dica do autor: Lesões duodenais são traiçoeiras: o duodeno é retroperitoneal em grande parte, fica grudado em estruturas nobres (pancreas, vias biliares) e tem pouca margem para perda tecidual. O manejo depende do tamanho do defeito, localização (parte 1–4 do duodeno), presença de lesão pancreática/colédica associada e estabilidade hemodinâmica. Para lacerações que envolvem menos da metade da circunferência (lesões pequenas a moderadas), o pulo do gato é fechar primariamente: desbridar bordas devitalizadas e suturar. Em geral faz-se fechamento em 1 ou 2 planos (camada mucosa/submucosa com sutura absorvível e camada seromuscular externa), com drenagem seletiva e descompressão enteral/sonda nasoenteral quando necessário. Procedimentos maiores (exclusão duodenal, duodenostomia, diverticulização, ou até pancreatoduodenectomia) ficam reservados para perdas extensas de parede, lesões que comprometem o âmpula, tecido devitalizado amplo, lesões associadas ao pâncreas que exigem ressecção ou quando a condição do paciente impede uma reparação segura. E lembre-se: controle damage-control é para o paciente instável — no paciente estável, resolver definitivamente é o caminho.

Alternativa A: CORRETA. Para lacerações duodenais que envolvem menos de 50% da circunferência, a sutura primária é o padrão-ouro. A técnica costuma ser em 1 ou 2 planos: mucosa/submucosa com fio absorvível e camada seromuscular externa com pontos separados; às vezes reforçada com omentopexia (patch de omento). É simples, rápido e tem baixa taxa de fístula quando feita em tecido viável e paciente estável. Após a reparação, mantém-se drenagem seletiva, jejum, suporte nutricional e vigilância para sinais de fístula ou abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. A duodenostomia tubular (sonda lateral) é uma tática de decompressão e, historicamente, usada como “salvadora” quando a sutura primária era duvidosa ou em reparaçõs complexas. Hoje não é rotina para lesões pequenas (<50%) em paciente estável porque adiciona morbidade (fístula duodenal, infecção) e raramente melhora o desfecho comparado à sutura primária bem feita. É considerada em situações específicas, quando a integridade da sutura é incerta ou há necessidade de drenagem direta do lúmen.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroduodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) é um procedimento de grande porte, com alta morbidade e mortalidade, indicado apenas em raríssimos traumas destrutivos envolvendo cabeça do pâncreas e duodeno quando não há alternativa viável. Para uma laceração menor que 50% em paciente estável, é um exagero terapêutico e desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Vaughan/duodenal diversion (exclusão ou diverticulização) consiste em medidas de desvio e proteção (pyloric exclusion, gastrojejunostomia, drenagem) e é reservada para lesões mais complexas, com perda tecidual ampla ou quando há alto risco de falha da sutura primária. Não é o tratamento de escolha para lacerações menores e em paciente estável — aí a sutura primária é suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. "Damage control" é um conceito para o doente instável: controle rápido de hemorragia e contaminação, fechamento temporário e retorno para reoperação quando o paciente estiver resfriado/acidótico/coagulopático corrigido. Em paciente estável com laceração menor que 50% da circunferência, não se aplica — o ideal é o reparo definitivo inicial (sutura primária).

Resposta: Alternativa A