Dica do autor: Na prática obstétrica moderna, a prevenção da transmissão vertical do HIV é um sucesso quando se combina diagnóstico precoce, terapia antirretroviral materna durante a gestação, cuidados intraparto adequados e quimioprofilaxia neonatal. O pulo do gato é entender que a transmissão pode ocorrer intra‑útero, durante o parto ou pelo aleitamento; por isso cada janela exige intervenção. A terapia antirretroviral materna reduz a carga viral a níveis indetectáveis, o que por si só diminui muito o risco de transmissão. No período intraparto, decisões sobre via de parto e uso de zidovudina endovenosa dependem da carga viral materna. Já o recém‑nato deve receber profilaxia oral com zidovudina nas primeiras horas de vida — o objetivo é bloquear a replicação inicial do vírus caso tenha ocorrido exposição no momento do parto. Fique ligado: estratégias combinadas reduzem a transmissão para valores muito baixos, mas não zeram o risco; por isso o acompanhamento e as medidas padronizadas são cruciais.

Alternativa A: CORRETA. Esta afirmativa descreve a prática padrão de profilaxia neonatal: iniciar zidovudina (AZT) oral nas primeiras horas após o nascimento e manter por seis semanas em recém‑nascidos expostos. O ideal é começar o mais precocemente possível (dentro das primeiras 6–12 horas; a alternativa menciona 8 horas, o que está dentro da janela aceita) para reduzir o risco de estabelecimento de infecção caso haja exposição intraparto. A duração clássica da profilaxia com AZT é de cerca de 6 semanas, embora ajustes sejam feitos conforme o risco materno e esquemas combinados quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Não bata o olho achando que aleitamento é seguro: o leite materno transmite HIV. Em locais onde existe alternativa segura e viável para alimentação do lactente, o aleitamento materno por mães HIV positivas é contraindicado. Mesmo com uso materno de TARV e carga viral indetectável, a recomendação costuma ser evitar a amamentação quando há acesso confiável a leite artificial, porque ainda há risco residual. Em situações específicas de recursos limitados, há protocolos diferenciados, mas a afirmação absoluta de que o aleitamento não oferece risco é errada.

Alternativa C: INCORRETA. O risco de transmissão vertical sem intervenções não chega a 95%. Os números reais variam conforme se considera amamentação ou não, mas a transmissão total sem medidas profiláticas costuma ficar entre aproximadamente 15% e 45% (tipicamente ~15–25% sem aleitamento; com aleitamento prolongado pode aumentar para até cerca de 45%). Portanto, 95% é um exagero grosseiro.

Alternativa D: INCORRETA. Testar somente grupos de risco no 1º trimestre é coisa do passado. O correto é oferecer o teste anti‑HIV universal e opt‑out a todas as gestantes o mais cedo possível no pré‑natal, idealmente na primeira consulta; em áreas ou situações de maior incidência recomenda‑se repetir no terceiro trimestre. A abordagem universal aumenta detecção precoce e possibilita intervenção o quanto antes.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe proibição absoluta do parto vaginal para todas as gestantes com HIV. A via de parto é individualizada: quando a mãe está em terapia antirretroviral e apresenta carga viral suprimida (níveis muito baixos/indetectáveis), o parto vaginal é permitido. Já quando a carga viral materna é alta ou desconhecida por ocasião do trabalho de parto, a cesárea eletiva é indicada para reduzir o risco intraparto. Ou seja, não é “terminantemente proibido”, depende da carga viral e do manejo antirretroviral.

Resposta: Alternativa A